MAT UNDERVISNING Continous positive airway pressure C pap gyttghMAT undervisning lkqpqewk Continuous positive airway pressure C pap

75 % af alle MAT kald er respirations insufficiens Nyt C pap system hvor behandlingen er mere præcis, da modstand og iltprocent kan indstilles. Alt C pap behandling skal fortsat lægeordineres som lungefysioterapi eller udleveres af MAT-team Terapiafdelingen og MAT team har fælles besluttet at anvende et nyt Cpap system fra Medidyne.

Continuous positive airway pressure (C pap) En behandling, der gives på maske med et system, hvor luftvejstrykket holdes vedvarende positivt både under inspiration og ekspiration. Det vedvarende positive luftvejstryk intrapulmonalt medfører en øget volumen i lunger og luftveje ved afslutning af en normal ekspiration = Funktionel residual kapacietet (FRC) Ilttilskud VT = Tidalvolumen TLC = Total lunge kapacitet IRV/ERV = Insp/ekspiratorisk reservevolumen Vc = Vitalcapacitet FRC = Funktionel residual kapacitet RV = Residualvolumen FRC = funktionel residual kapacitet ER DEN MÆNGDE LUFT DER HOLDER LUNGERNE UDFOLDET EFTER ENDT UDÅNDNING. Peep er et tryk

Øget funktionel residual kapacitet medfører: Større volumen luft i lungerne efter endt ekspiration Nedsat luftvejsmodstand Åbning af lukkede luftveje / åbner kollaberede alveoler Forbedret O2/CO2 udveksling Mobilisering af sekret

Indstilling af C pap udstyr: Trykket/modstanden i systemet afhænger af indstilling af ventilen (5 cm H2O - 7,5 cm H2O - 10 cm H2O) Standard er 7,5 cm H2O Højt tryk åbner kollaberede alveoler, men for højt tryk kan også nedsætte compliance for pt, og derved nedsætte FRC Iltprocent: 30, 60 eller 90 % O2 3 L BNA = C pap 30% O2 Venturi maske / High Flow < 40 % = C pap 30 % O2 Venturi maske / High Flow > 40 % = C pap 60 % O2 Ved høj O2% øges risiko for absorbtionsatalektaser, samt maskering af progredierende respirationssvigt. Ved behov for C pap 90 % O2 skal læge kontaktes Findes i medium og large (mænd bruger ofte large) MAT spl el fys udlever og indstiller modstand og O2 procent (Hjælp fys med venturi / high flow) Mest interesseret i at tilbydetryk end ilttilbud. Effekten af Cpap kan vurderes via SAT.

Sådan gives C pap behandlingen: • Udgangsstilling: Helst siddende, alternativt i seng med eleveret hovedende. Er der infiltrater/atalektaser lejres der efter ”good lung down”-princippet. Der kan her, kortvarigt, ske fald i SAT. Hvis dette ikke er acceptabelt, ændres udgangsstillingen • Masken pakkes ud. Fjern grimen (evt. klip den af – den må ikke bruges). • Siliconepandestykket støtter og skal ikke fjernes • Indstil O2 % • Indstil modstandsventilen. • Sæt en SAT-måler på pt. • Orienter patienten om hvad der skal ske • SAT må ikke falde under behandlingen. Hvis den gør det skal behandlingen stoppes og der skal konfereres med læge. • Indsæt C pap systemet i iltudtag i væggen • Der gives 5 minutters C pap herefter opfordres patienten til host og stød. • Evt. andre LFT-tiltag (mobilisering, basal vejrtrækning, øvelser) • Afslut behandlingen • Vurder effekt (SAT, O2, farve, sekretmob). Vurder om situationen kræver anden intervention (overflytning til intensiv afd.), konferer med læge. • Dokumenter i COSMIC

https://www.youtube.com/watch?v=oKH7CtsEgHw

Indikation for C pap behandling: Hypoxiske tilstande Atelektase / forebyggelse af atelektase Pneumoni Sekretstagnation Mindsket hostekraft Svage og udtrættede patienter med risiko for forværring af respiratoriske problemer Lungeødem i akut fase indtil medicin virker Efter aspirationstilfælde Absolut kontraindikationer: Tidligst 30 min efter sondeernæring Udræneret pneumothorax Relative kontraindikationer: • Subcutant emfyzem • Hæmodynamisk instabiliti (arytmi, AKS (Akut Coronar Syndrom), akut lungeemboli, hypovolæmi) • risiko for opkast • større ansigtsfrakturer • større blødninger eller infarkter • manglende compliance.

Behandling med C pap virker når: Pt får roligere og dybere vejrtrækning Respirationen skal være ubesværet og pt skal ikke gøre brug af accesoriske hjælpemuskler Sekretopbringning, hvis der er sekret (ofte kommer hoste først et par min. efter C pap behandlingen) Pt får pænere farver Saturationen stiger og neutralisering af CO2 Bedring på røntgen Maske af når pt skal hoste.

Yderligere sygepleje ved C pap behandling: Mundpleje (såfremt pt ikke selv er i stand til at holde munden ren – aspirationsprofylakse) Kræver pædagogisk indsats (større respiratorisk arbejde, hvis pt modarbejder) Information (varighed, lyd) Lad evt pt lægge sin hånd på din arm, så han kan gøre opmærksom på ubehag Tilbyd noget at drikke - flowet udtørre slimhinde Efter endt C pap beh. skal pt guides til at støde Ved akut resp. insuff. evt beroligende i.v (lægeordineres) Kombiner flere lungefysioterapimetoder (fx pep-fløjte) Tænk ergonomi Optimal lejring: Behagelig Gerne med understøttede arme Svært at hoste i fladt rygleje Pædagogisk indsats: - Viden og forberedelse – informerer om , at det larmer en del Pt kan svinge i niveau og samarbejdsevne, lufthunger, angst. De første par vejrtrækninger er forbundet med mest ubehag, da pt luftveje skal indstille sig på det positive flow. Støde: Puste kraftigt ud med åben mund som når man ånder kraftigt på en rude. Dette gøres 2-3 gange indtil slimen løsner sig.

Hvor ofte C pap behandling: Stile mod 3 x døgnet (kl 8, 14, 22 – ved behov for mere 5-10 min varighed Ved akut resp insuff. x 1 i timen Opmærksom på evt forebyggende behandling ved særligt udsatte patienter (tungt immobile pt, adipøse, KOL, sekret, lungesyge) Hygiejne omkring C pap system: Maske skal tørres dgl med wete wipe / sprit klud (Hygiejnehåndbogen) Hele C pap systemet opbevares rent og tørt i en pose (Hygiejnehåndbogen)

Afslutning af C pap behandling: En tværfaglig beslutning Når patienten er velmobiliseret Sufficient produktiv hoste og synkefunktion Når patienten kan samarbejde til pep fløjte Når der ingen altelektaser ses på røntgen Hvis c pap behandlingen slet ikke tolereres af patienten

Spørgsmål?

Patientcase med C pap 80 årig mand, CT viser tyndtarmsileus. Afventer overflytning til OUH dagen efter. Desat < 80 % UIT, opstarter venturimaske 40% og SAT stiger til 90. Desat igen og Organkir. BV rek. Anæstesiologisk BV. På mistanke om shuntning pga atelektase rp C pap via MAT. MAT kald Toks 6: SAT 88% på 40% venturimaske, RF 20. C pap 2x5 min hvorefter SAT stiger til 94. Venturimaske øges til 60% og efterfølgende SAT 95. TOKS 4 efter MAT kald. Det aftales, at MAT skal komme igen efter 3 timer, men afd. afmelder MAT, da pt har SAT 96 hele natten.