Mål med mening – om at måle for at forbedre Jacob Anhøj Overlæge Dansk Selskab for Patientsikkerhed

20112 Dansk Selskab for Patientsikkerhed Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? Hvad ønsker vi at opnå? 3 spørgsmål + PDSA cirkel Forbedringsmodellen = forbedringsmodellen Langley et al. (2009) The Improvement Guide

20113 Dansk Selskab for Patientsikkerhed Dødelighed før og efter intervention p = 0,05 før efter

20114 Dansk Selskab for Patientsikkerhed Dødelighed før og efter intervention p = 0,05 før efter

20115 Dansk Selskab for Patientsikkerhed Hvad har du gang i? ForskningForbedringKontrol FormålSkabe ny videnImplementere eksisterende viden Dokumentere, bedømme og sammenligne HypoteseStatiskDynamiskIngen hypotese VariationKontrollérStudérJustér MålehyppighedEn eller få målingerDage, uger, måneder Kvartaler, år Stikprøve”Stor””Lille”Ingen stikprøve Statistiske metoder Komparative metoder (t-test, chi2, regression, …) Procesanalyser (statistisk processtyring) Deskriptive metoder (gennemsnit, spredning, …) Solberg et al. Jt Comm J Qual Improv Mar;23(3):

20116 Dansk Selskab for Patientsikkerhed Hospitalsstandardiseret mortalitetsrate på to danske sygehuse Sygehus ASygehus B 2007-q q1 9388

20117 Dansk Selskab for Patientsikkerhed HSMR, sygehus A

20118 Dansk Selskab for Patientsikkerhed HSMR, sygehus B

20119 Dansk Selskab for Patientsikkerhed Tre spørgsmål Hvordan klarer vi os i forhold til …? Kan vi forkaste nulhypotesen? Set over tid, er der så tegn til, at kvaliteten er blevet bedre?

Dansk Selskab for Patientsikkerhed Seriediagram (run chart)

Dansk Selskab for Patientsikkerhed Fire signaler om ikke tilfældig variation i seriediagrammer

Dansk Selskab for Patientsikkerhed Procent indlæggelser med medicinafstemning ©Thy-Mors 2011

Dansk Selskab for Patientsikkerhed Procent operationer med komplet tjekliste © Kolding

Dansk Selskab for Patientsikkerhed Patientskader © Horsens

Dansk Selskab for Patientsikkerhed 30-dages postop. mortalitet Baselineperiode Efter sikker kirurgi-tjekliste ©Næstved 2010

Dansk Selskab for Patientsikkerhed Stop-kald før og efter akutteam ©Hillerød Akutteam indført

Dansk Selskab for Patientsikkerhed To strategier for dataindsamling Afdelingssygeplejersken tæller hver måned antal behandlingsforløb, som opfyldte standarden i sidste måned. Det tværfaglige team mødes stående hver dag kl. 13. Antallet af patienter, som ikke har modtaget standardbehandlingen i dag noteres på tavlen.

Dansk Selskab for Patientsikkerhed Konklusion Små, hyppige stikprøver afbildet i seriediagrammer understøtter kvalitetsforbedringer Store, tilbageskuende audits er i bedste fald ubrugelige Data indsamles og forstås bedst af de, der skaber forbedringerne