Forbedringsmodellen Læringsnetværk for ledelse af patientsikkerhed Oslo, 7. november 2013.

Præsentationer af emnet: "Forbedringsmodellen Læringsnetværk for ledelse af patientsikkerhed Oslo, 7. november 2013."— Præsentationens transcript:

1 Forbedringsmodellen Læringsnetværk for ledelse af patientsikkerhed Oslo, 7. november 2013

2 The knowing – doing gap Clinical ProcedureLandmark TrialCurrent Rate of Use (Year 2000) Flu vaccination196855 % Thrombolytic therapy197120 % Pneumococcal vaccination197735.6 % Diabetic eye exam198138.4 % Beta blockers after MI198261.9 % Mammography198270.4 % Cholesterol screening198465 % Fecal occult blood test198617 % Diabetic foot care199320 % Balas EA, Boren SA. Managing clinical knowledge for health care improvement. In: Bemmel J, McCray AT, editors. Yearbook of Medical Informatics 2000: Patient-Centered Systems. Stuttgart, Germany: Schattauer Verlagsgesellschaft mbH; 2000:65-70. 2013-11-07Brian Bjørn2

3 Figure 2. The number of published trials, 1950 to 2007. Bastian H, Glasziou P, Chalmers I (2010) Seventy-Five Trials and Eleven Systematic Reviews a Day: How Will We Ever Keep Up?. PLoS Med 7(9): e1000326. doi:10.1371/journal.pmed.1000326 http://www.plosmedicine.org/article/info:doi/10.1371/journal.pmed.1000326

4 Figure 3. The number of systematic reviews in health care, 1990 to 2007. Bastian H, Glasziou P, Chalmers I (2010) Seventy-Five Trials and Eleven Systematic Reviews a Day: How Will We Ever Keep Up?. PLoS Med 7(9): e1000326. doi:10.1371/journal.pmed.1000326 http://www.plosmedicine.org/article/info:doi/10.1371/journal.pmed.1000326

5 2013-11-07 Every system is perfectly designed to achieve the results it achieves. Paul Batalden Insanity: doing the same thing over and over again and expecting different results. Albert Einstein Brian Bjørn5

6 Det Nationale Indikatorprojekt

7 2013-11-07 Ved skrivebordet Den ”virkelige” verden Planlægge Godkende Implementere Implementering – traditionel tilgang Reinertsen, Bisognano & Pugh (2008) Brian Bjørn7

8 2013-11-07 Ved skrivebordet Den ”virkelige” verden Planlægge Teste og modificere Godkende Implementere Implementering gennem tilpasning til lokal kontekst Reinertsen, Bisognano & Pugh (2008) Teste og modificere Brian Bjørn8

9 2013-11-07 Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring ? Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? Hvad ønsker vi at opnå? 3 spørgsmål + PDSA cirkel Accellereret implementering = forbedringsmodellen Langley et al. (2009) The Improvement Guide Brian Bjørn9

10 Hvad ønsker vi at opnå? Afgrænsning: Sygehus, afdeling, patientgruppe, arbejdsgang, personalegruppe osv. Numerisk resultatmål Tidsfrist 2013-11-07Brian Bjørn10

11 Hvordan sætter vi målet? Involvér ledelsen – find en egnet sponsor Vælg et mål, der er vigtigt for organisationen: – pålagt udefra – identificeret ved visit, fodspor, waste, mortalitet… – som der allerede er ildsjæle, der brænder for Ambitiøst, men realiserbart i forhold til – den numeriske komponent – tidsfristen Elevatortalen 2013-11-07Brian Bjørn11

12 Eksempel: Mål for det nationale projekt Sikre Fødsler Vi vil halvere antallet af børn, der fødes med asfyksi (defineret som arteriel navlesnors-pH < 7) Inden udgangen af 2014 2013-11-07Brian Bjørn12

13 Hvordan ved vi, at en forandring er en forbedring Formålet med måling er læring – ikke kontrol – ikke forskning (kan evt. være hypotesegenererende) Der findes ikke perfekte mål – godt nok er … godt nok Få mål Integreret i den kliniske hverdag Helst daglige målinger – ikke sjældnere end ugentlige Data plottes i tidsmæssig rækkefølge 2013-11-07Brian Bjørn13

14 Syv trin til gode målinger 1.Beslut målet 2.Udvælg indikator 3.Beskriv indikator 4.Indsaml data 5.Behandl og præsenter data 6.Analyser data 7.Gentag punkt 4-7 www.institute.nhs.uk/productive_general_practice/general/knowi ng_how_we_are_doing.html 2013-11-07Brian Bjørn14

15 Eksempel: Resultatindikator ’Antal levendefødte med NS-pH < 7,0’ Indikatortype – Resultatindikator, opgøres på landsplan. Tællerdefinition – Antal levendefødte med gestationsalder >= 24+0 uger og arteriel NS-pH < 7,0. Nævnerdefinition – Antal levendefødte med gestationsalder >= 24+0 uger. Datakilde – Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler. Dataindsamling, -behandling – Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler. Målehyppighed – Månedligt. SPC-diagram – P-diagram 2013-11-07Brian Bjørn15

16 Eksempel: Resultatindikator 2013-11-07Brian Bjørn16

17 Eksempel: Procesindikator 2013-11-07Brian Bjørn17

18 Et overordnet mål bør have 1-2 resultatindikatorer 3-4 procesindikatorer 1-2 ligevægtsindikatorer En god indikator er en operationel indikator 2013-11-07Brian Bjørn18

19 Tre syn på data 2013-11-07Brian Bjørn19 ForskningForbedringKontrol FormålSkabe ny videnImplementere eksisterende viden Dokumentere, bedømme og sammenligne HypoteseStatiskDynamiskIngen hypotese VariationKontrollérStudérJustér Stikprøve”Stor””Lille”Ingen stikprøve MålehyppighedEn eller få målingerDage, uger, måneder Kvartaler, år Statistiske metoder Komparative metoder (t-test, chi2, regression, …) Procesanalyser (statistisk processtyring) Deskriptive metoder (gennemsnit, spredning, …) Solberg et al. Jt Comm J Qual Improv. 1997 Mar;23(3):135-47.

20 2013-11-07Brian Bjørn20

21 Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? Ni koncepter, som forandringer kan grupperes i: – Reducer spild – Forbedr arbejdsgange – Optimer varelagre – Ændr arbejdsomgivelserne – Grænsefladen mellem kliniker og patient – Fokus på tid – Fokus på variation – Undgå fejl – Fokus på produkt eller ydelse 2013-11-07Brian Bjørn21

22 Det var de tre spørgsmål … nu til PDSA 2013-11-07Brian Bjørn22

23 Hvad sker der, hvis vi prøver noget andet? Lad os prøve det! Virkede det? Hva’ så?

24 At tænke på omkring test af forandringer Testen skal besvare et specifikt spørgsmål! En test kræver en hypotese! – Vi forventer dette resultat af testen fordi… Test i lille skala og saml data over tid – 1, 3, 5 Hver idé testes med multiple PDSA-cykler og derved opbygges viden Test under mange forskellige omstændigheder 2013-11-07Brian Bjørn24

25 Der er kun tale om en test, hvis… Den var planlagt, inklusiv planen for at samle data Planen blev udført, og data indsamlet Data blev analyseret Handling var baseret på den opnåede læring Test tit Test hurtigt Hvad kan du teste inden i morgen? 2013-11-07Brian Bjørn25

26 Test der fejler er vigtige! Småskalatest reducerer risikoen ved at tage fejl Fejlen kan lede til læring 2013-11-07Brian Bjørn26 I did not fail one thousand times; I found one thousand ways how not to make a light bulb.

27 2013-11-07 Flere parallelle serier af test Time-outPræsentation Tjek af udstyr Brian Bjørn27

28 2013-11-07 Afprøvninger giver mulighed for: At lave ”fejltagelser” uden store konsekvenser for det daglige arbejde At evaluere på ressourceforbruget og ”bivirkninger” af forandringstiltaget At tilpasse forandringstiltaget til de lokale forhold og den aktuelle kontekst på afsnittet At inddrage personaler fra start og herigennem minimere modstand mod implementeringen Afdække kompetenceudviklingsbehov Brian Bjørn28

29 2013-11-07 Aktuelle situationModstandLigegyldighedParat Lille tiltro til at ideen vil medføre forbedring Omkostning ved fejltagelse er stor Afprøvning i meget lille skala Omkostning ved fejltagelse er lille Afprøvning i meget lille skala Afprøvning i lille skala Stor tiltro til at ideen vil medføre forbedring Omkostning ved fejltagelse er stor Afprøvning i meget lille skala Afprøvning i lille skala Afprøvning i stor skala Omkostning ved fejltagelse er lille Afprøvning i lille skala Afprøvning i stor skala Implementering Brian Bjørn29

30 2013-11-07Brian Bjørn30