Vurdering af kommunernes implementeringen af ”National handlingsplan til forebyggelse af hepatitis C blandt stofmisbrugere” Afdelingslæge, Ph d Jan Fouchard Sundhedsstyrelsen Årsmøde for SMDB, Odense 4. december 2015

Satspuljeaftale for 2006: Øget indsats mod hepatitis C blandt stofmisbrugere  Sundhedsstyrelsen udsendte i 2007 en handlingsplan, der bad kommunen om at sikre gennemførelse af en række forebyggende foranstaltninger mod virussygdomme  Kommunerne er siden 2007 og fremefter blevet kompenseret med 5,6 mio. kr. årligt som følge af den øgede indsats mod hepatitis C blandt stofmisbrugere

Indhold af handlingsplanen Målgruppen tilbydes systematisk forebyggende foranstaltninger i form af:  Oplysning og rådgivning om forebyggelse af blodbåren smitte til smittede og ikke-smittede  Screening for hepatitis A, B og C samt HIV  Evt. vaccination mod hepatitis A og B  Evt. henvisning til behandling  Monitorering og opfølgning ved tovholder

Indberetningssystem Siden 2011 har kommunerne skulle indberette deres aktiviteter på området gennem et udarbejdet indtastningsskema KVALHEP: En CPR-baseret elektronisk monitorering af hepatitis C handlingsplanens gennemførelse via STMD i Servicestyrelsens regi

Formålet med indberetningssystemet Kvalitetssikring af kommunernes indsats gennem overvågning af implementeringen mhp på forbedring af indsatsen  Bonus 1: Mulighed for at følge prævalensen af virussygdomme over tid  Bonus 2: Mulighed for over tid at følge regionernes aktivitet vedr. behandling af stofbrugere med hepatitis C

Analyse af data fra omfatter målgruppen Alle nyindskrevne patienter i kommunal stofmisbrugsbehandling (nytilkomne såvel som gengangere) - Som har fået iværksat substitutionsbehandling og/eller har haft risikoadfærd. Forstået som kontakt med blod i forbindelse med anvendelse af sprøjter, kanyler og andet stofindtagelsesværktøj, herunder snifferør.

Datakvalitet Begrænset af  Spørgsmålenes brugervenlighed  Lokal software  SMDB  Kommunikation/kompabilitet mellem kommune og SOS Problemer: Overhovedet at kunne indberette, forsinkelse eller ufærdighed. Dog få non-response = ”missing” i svarkategorierne. For visse spørgsmål inkonsekvente indberetninger

Antal kommuner som har indberettet KVALHEP data i SMDB (per ) *Data for 2014 og 2015 er endnu ikke komplette

Indberetninger i perioden  64 kommuner har indberettet alt 2790 personer  Aldersspænd: år  Medianalder: 38 år  77% er mænd

Oplysning og rådgivning  73% af samtlige har modtaget oplysning og rådgivning om smitteveje  84% af dem, hvor dette er oplyst

Screening for hepatitis A, B og C samt hiv  Andelen som tilbydes test såvel som andelen som rent faktisk testes er på samme niveau for alle fire infektioner  Blandt alle med indikation er:  64-68% tilbudt en test  39-42% faktisk blevet testet Minimumstal?

Prævalens af infektioner Hepatitis AHepatitis BHepatitis CHivLæring og potentiale I 52% af tilfældene er smittestatus uoplyst Blandt oplyste: 19% I 49% af tilfældene er smittestatus uoplyst Blandt oplyste: 22% I 47% af tilfældene er smittestatus uoplyst Blandt oplyste: 43% Ikke spurgt Smittestatus bør kendes bedre

Spredningen i andelen med uoplyst HCV status per kommune,

Spredningen i HCV prævalens og antallet af indberetninger per kommune,

5 kommuner med størst kendskab til brugernes HCV-status blandt kommuner med >50 indberetninger : Kommune(r)% Uoplyst (total n)% HCV pos (n med kendt status) 114 KABS<1% (n=241)21% (51/239) 2Norddjurs17% (n=65)4% (2/54) 3Sønderborg21% (n=53) 41% (17/42) 4Esbjerg32% (n=360) 58% (142/246) 5Holbæk33% (n=57)66% (25/38)

Udført vaccination mod hepatitis A/B?  Ja blandt 20/22% af dem med indikation  20/19% ønsker ikke  60/59% er ikke tilbudt/ikke udredt

Henvisning af HCV+ til udredning på specialafdeling? Spørgsmålet ubesvaret i 43% af tilfældene Blandt de oplyste, relevante:  Ja: 61% (n=387)  Nej: 39%

Behandling blandt henviste og udredte HCV+ Region HCV pos henvist til yderligere udredning Påbegyndt HCV behandling % af henviste% af alle på behandling Region Hovedstaden %10% Region Sjælland %15% Region Syddanmark %52% Region Midtjylland %19% Region Nordjylland %5% Total %100%

Sammenfatning af fund  Indberetningerne er kommet godt i gang i de fleste kommuner, men har i de første år for mange været vanskeliggjorte, ufuldstændige og ufærdige af grunde, der arbejdes med  Langt hovedparten har modtaget oplysning og rådgivning  For ca. halvdelen af de indberettede er viden om HCV- smittestatus ukendt – med stor spredning  Blandt dem med indikation herfor er kun 1/5 blevet vaccineret  Blandt dem, hvor det er oplyst og relevant er 61% af HCV+ henvist til udredning på specialafdeling  Blandt de henviste og udredte HCV+ er 1/3 påbegyndt behandling – med stor regional spredning

Læring og forbedringspotentiale  Indberetning må gøres teknisk nemmere og lettere forståeligt  Alle kommuner må på banen  Alt for få bliver testet. Mange flere stofmisbrugere må tilbydes og motiveres til at tage imod test-tilbuddet, så smittestatus kendes blandt alle. Kun derved kan der reageres relevant og hyppigere, så flere vaccineres og flere med HCV henvises.  Tilbud om behandling af HCV-infektion må gøres ensartet på landsplan