Specialeuddannelsen i Almen Medicin Bevægeapparatet – 2. dag POpfølgning fra i går – 10.00SReumatologi – Pause – 11.30P+CSkulder og nakke – 12.15Frokost – P Skulder og nakke – S Overbelstningsskader – Pause P+CHofterelaterede muskler - resten – 15.15S Reumatologi

Thoracic outlet syndrom (TOS)

DSMM Øvre cervikale syndromer3 Øvre cervicale syndromer Hovedpine Synsforstyrrelser Svimmelhed Høreforstyrrelser Ansigtssymptomer Tale- og synkebesvær Drop attacks

Skader & syndromer Muskulære Tendinøse Bursae Ligamentære Kapsulære Artikulære Neurogene Ossøse  m. supraspinatus  m. infraspinatus  m. teres minor  m. levator  Rotatorcuf tendinit  Caput longum bisceps  Tendinitis calcararia  Impingement syndrom  Subacromialis  Subdeltoidea  Distorsion  Ruptur  Periartrosis humeroscapularis  Ruptur/Skader  Lig. coracohumerale  Lig. glenohumerale  Lig. coracoclaviculare / -acromiale  Luxation/subluxation  Labrumlæsion  Artrose  Artrit  Cervikal rodaffektion  Perifer nervekompression  Fraktur  Tumor

Foramen kompressionstest: Pt.s placering: siddende Hovedet extenderes, sidebøjes og roteres. Der appliceres derefter et tryk i aksial retning. Testen er positiv hvis den provokerer radikulære smerter. Denne test er den mest sensitive og specifikke til at afsløre rodaffektion.

Test af cervikale nerverødder NerverodMuskelKraftSensibilitetRefleks C1 og C2 Dybe forreste halsmuskler ventralflexion af col. cerv. Regio occipitalis - C3 og C4 M. levator scapulae skulderløftReg. subman- dibularis C3 Reg.colli lat.et subclav. C4 - C5 og C6 m. biceps m. infraspin. m. Terres min Albue flexion Skulderleds udadrotation Radialside overarm,C5 Radialside underarm, 1. og 2.finger,C6 Biceps (C5-6) C7 og C8 M. Triceps m. abd. Poll. (C7) m. abd. Dig. V (C8) Albue extension Abd. 1. finger Abd. 5. finger 3. Finger ( C7) Ulnarside underarm og finger (C8) Triceps (C6-7) Brachioradialis (C5-C8)

Nakkens bevægelighed Flexion / extension Rotation Sideflexion Palperer Scalenerne

Specialeuddannelsen i Almen Medicin Segmentær undersøgelse af columna cervikalis

Overekstremitetsscreening Bed pt føre armene strakte ud til siden indtil håndryggene når hinanden Målet er symmetrisk scapulohumeral rytme og slutstilling

Palle Holck11 Skulder - Inspektion

12 Så lægger vi hænderne på: Næsten hele vejen rundt:  Art. sternoclaviculare  Art. arcromioclaviculare  Proc. Coracoideus og pectoralis min  Tuberculum minor et major  Tend. bicipitis  Acromion inkl. bagerste hjørne  Indstiksted for blokader  Triggerpunkter på scapula

13 Rotatorcuff problem? Impingment test:

14 AC’s leds problem? Kompressionstest

15 Bevægetest især udadrotation Periartrosis humeroscapularis

Specialeuddannelsen i Almen Medicin Er det et kirurgisk problem? Ant/post løshedSulcustest Apprensiontest

Palle Holck17 APP: TriggerPoints Eksempel på triggerpunkter i supraspinatus Er det et muskulært problem?

Palle Holck18 Eksempel på triggerpunkter i infraraspinatus Er det et muskulært problem?

Bageste adgang 1½ cm under og 2 cm medialt for det post-lat acromion hjørne

Subacromiel steroiblokade Injektion, subakromiel Pt.s placering: siddende Posterior adgang i det bløde punkt under acromion, 2-3 cm medialt for acromions laterale kant. Indstik 1 cm under acromion. Retning vinkelret på spina scapula (dvs anteriort medialt) og parallelt med acromions overflade 4 ml lidokain 1 ml steroid Injektion,

Specialeuddannelsen i Almen Medicin Kasseøvelse Stå med ryggen ret og se lige frem Løft begge skuldre op til ørerne Træk skuldrene tilbage uden at sænke dem Før skulderbladene ned mod taljen uden at føre dem frem Hold trækket nedad og hold hovedet højt Slap helt af og bevar holdningen

Udspænder m.trapecius og m levator scapula Specialeuddannelsen i Almen Medicin

Udspænding af pectoralis minor Start med at stå med ansigtet mod en væg Stræk højre arm og læg håndfladen på væggen i skulderhøjde Bøj albuen lidt og slap helt af i skulderbladet Drej fødderne mod venstre indtil de er parallelle med væggen Sæt venstre hånd mod væggen og skub kroppen i rotation mod venstre Læn forsigtigt kroppen ind mod væggen og frem mod venstre arm til strækket føles på forsiden af højre skulder Træk aktivt højre skulderblad nedad Pas på at ryggen ikke svajer, den skal holdes ret. Følg med vejrtrækningen og øg strækket fortil på højre skulder i udåndingen Hold strækket i 7 sekunder. Gentag 3 gange Specialeuddannelsen i Almen Medicin

Supraspinatus træning

Den korte version….

Den korte version….. M. Supraspinatus M Infraspinatus M trapezius’ øvre del M Levator scapula M Pectoralis min Kirurgisk problem?Muskulært problem?

Overuse & overload Belastning vs. overbelastning ? Dolor - smerte Calor - varme Ruber - rødme Tumor - hævelse Prostaglandin Serotonin Histamin Nociceptorer påvirkes Sensibiliserer andre nocicep Kardilation, Inflammation

Overuse & overload Vævsskader

Vævsadaptation - restitution Tid Træning Restitution Superkompensation Vævsstyrkelse Vævssvækkelse Tid Træning RestitutionSuperkompensation Vævsstyrkelse Vævssvækkelse Træning

Øget/nedsat bevægelighed Dårlig stabilitet Nedsat muskelstyrke Dårlig sansemotorik Muskelasymmetri Malalignment Træningsfejl Træningsunderlag Sko og øvrige påklædning Udstyr Overbelastningsskader Årsager

Den akutte skade Den inflammatoriske fase – Optil 72 timer Den proliferative fase – Uger Remodulleringsfasen – Vævet forsøger at gendanne normal funktion

Den akutte skade M Afkøling: minuter 3-4 gange i døgnet

Bevægelse Isometrisk træning koncentrisk træning Excentrisk træning TRAPPESTIGEPRINCIPPET Den akutte skade RICM

Den akutte skade Smertegrænsen Smerter Akut skade3 uger6 uger 100 % Vævsheling Vævet stærkt nok til belastn. Stor risiko for ny skade

Vævsheling 50 % Tid Muskel Sene Brusk Vævsstyrke 100 % 6 ugers immobilisering 12 uger 12 mdr.