KNÆET. Bevægeapperatet 01-11-2017.

Præsentationer af emnet: "KNÆET. Bevægeapperatet 01-11-2017."— Præsentationens transcript:

1 KNÆET. Bevægeapperatet

2 Bevægeapperatet

3 KNÆET Sygdomme i knæ Akutte skader: Frakturer: Patella luxation
Distale femur Proksimale tibia Patella Patella luxation Bevægeapperatet

4 KNÆET Distortioner/ligament rupturer: Senerupturer:
Mediale colaterale ligament (MCL) Laterale colaterale ligament (LCL) Forrest korsbånd (ACL) Bagerste korsbånd (PCL) Bagerste ligamentkompleks (PLC) Senerupturer: Distale quadriceps Ligamentum patellae Bevægeapperatet

5 KNÆET Belastningsskader, kroniske lidelser Tendinitter, apofysitter
Springer knæ (Sinding-Larsen) Løberknæ Osgood-Slatter Pes anserinus tendinit Kontraktur af hasemuskler Bursittis præpallaris Bevægeapperatet

6 KNÆET Bruskskader: Arthrose Arthrit Backers cyste Infektioner
Foreste knæsmerter Chondromalacia patellae Osteochondrit Arthrose Arthrit Backers cyste Infektioner Bevægeapperatet

7 KNÆET Anamnese: Akut, kronisk, recidiverende
Skade, belastning, udløsende faktor Arbejde, fritidsinteresser Hvor og hvordan gør det ondt, udstråling Funktions- eller aktivitetsbegrænsning Bevægeapperatet

8 KNÆET Inspektion: Mål 10 cm over patella Mål største omfang på crus
Hvordan går pt? Atrofi Mål 10 cm over patella Mål største omfang på crus Hævelse Q-vinkel Normal < 20 gr mellem femurs lændeakse og lig. patellae inferior Knæ og patellas lejring Bevægeapperatet

9 KNÆET Bevægeapperatet

10 KNÆET Bevægeudslag: Flexion: 120-140 gr (bløddele) Extension: 5-10 gr
Rotation af underben Tibiafibular leddet Bevægeapperatet

11 KNÆET Palpation: Ledlinie Colaterale ligementer Senetilhæftninger
Quadriceps på patella Apex patellae Tuberositas tibiae Pes anserinus, tractus iliotibialis Bursa/synovialis Bevægeapperatet

12 KNÆET Patella anslag Stakt afslappet knæ.
Anslag ved tryk på patella mod femur tyder på ansamling. Ved mindre ansamlinger skal væsken først ”samles sammen”. Patella brusk Ømhed ved vask af patella proksimalt-distalt. Ømhed ind under patella medialt. Bevægeapperatet

13 KNÆET Påvisning af ansamling. Med den ene hånd presses
eventuel væske ned under knæskallen, og med den anden hånd påvises en eventuel ballotering. Hahn T, Jakobsen BW. Objektiv knæundersøgelse. Ugeskr Læger 2004; 166: Bevægeapperatet

14 KNÆET Patella instabilitet Føringsfuren: Apprehension test:
Bedømmes ved strakt og tiltagende flekteret knæ. Flad/dårligt markeret fure giver instabilitet. Apprehension test: Knæet afslappet, 20 gr flekteret. Positiv ved afværgereaktion når patella skubbes lateralt. Bevægeapperatet

15 KNÆET Sideløshed (strakt og 30 gr flexion) Skuffesymptom
Forreste Træk fremad ved 90 gr flexion Lachmann test (bedst): Rygleje, gr flexion, ene hånd om distale femur, den anden om proksimale tibia og tibia trækkes frem Bagerste (bedst liggende) Skub bagud ved 70 gr flexion Sammenlign sideprofil Bevægeapperatet

16 KNÆET Bevægeapperatet

17 KNÆET Bevægeapperatet

18 KNÆET Derfor: MCL skade en banal læsion (- symptomer)
LCL skade principielt alvorlig (ofte med ACL eller PCL skade => Side-/rotationsinstabilitet = knæsvigt) ACL skade principielt alvorlig (=> rotationsinsta-bilitet = knæsvigt) PCL skade isoleret er banal (- symptomer) Kombinerede instabiliteter er altid alvorlige (=> rotationsinstabilitet = knæsvigt) Bevægeapperatet

19 KNÆET Bevægeapperatet

20 KNÆET Bevægeapperatet

21 KNÆET Bevægeapperatet

22 KNÆET forreste korsbånd
Bevægeapperatet

23 KNÆET, Korsbånd Lachmann test er bedre til at afsløre forreste skuffeløshed, men er sværere at udføre (små hænder og stort knæ) Pivot shift mhp på at afsløre rotationsløshed er svær at udføre pga smerter og den kræver øvelse (er ikke ”pensum”). Ved anamnestiske knæsvigt må henvisning overvejes. Bevægeapperatet

24 KNÆET, Menisk Bevægeapperatet

25 KNÆET Meniskskade: Indad rot. underben + hop / fald
Menisktest er usikre Lyt til anamnese og symptomer Meniskskade: Indad rot. underben + hop / fald Bevægeapperatet

26 KNÆET McMurray prøve (menisktest)
Flekter knæet 90 gr, indadroter (hhv udadroter) og extender derefter knæet. Positiv ved smerter eller klik ved ledlinien. Kan suppleres med samtidig varisering hhv valgisering. Bevægeapperatet

27 KNÆET Apleys prøve (menisktest) Bugliggende, 90 gr flekteret knæ
Først træk i crus længdeakse og rotation Derefter tryk i crus længdeakse og rotation Positiv ved smerter ved tryk, men ikke ved træk (primært baghorn) Bevægeapperatet

28 KNÆET, Apleys Klaus Backup Bevægeapperatet

29 KNÆET Bevægeapperatet

30 Palpationspunkter Inspektion: Siddende: Liggende:
Gang, q-vinkel, atrofi, Sit down test, hug stilling. Siddende: Palp. Ledlinje (ømhed), menisk mobilite (2-3 mm ant/post) Øm post. for coll. Lig. = Mulig baghornsskade. Øm ant. for coll. Lig = Stramhed svt. Ledkapsel (Lig. Coronaria) strukturer. Rot. af underben. Supiner fod og tjek mobilitet af tibiafibular-leddet. Liggende: Bevægelighed Patella: Anslag, sporing, ømhed under patella, Apprehension test. Senetilhæftninger, lig patella og tub. Tibia. Palpation af coll. Lig. Test Sideløshed Korsbåndstest (skuffe, Lachman) Menisk (Apleys, McMurray) Bevægeapperatet

31 Hyppige sportsskader Springerknæ: Skade på lig. Patella inf. Ved tilhæftning på patella. Beh: Tung excentrisk træning, ondt op til 2 timer efter træning ok. Løberknæ: Tractus irritation over lat. Epicondyl på femur, inflammation af sene og bursa. Beh: Udspænding Focus på bækken fkt. Bevægeapperatet