Hverdagen i praksis, kliniske problemstillinger og kontinuitet Niels Damsbo Lektor, praktiserende læge

Hverdagen i praksis 8 – 9 telefontid 9 – Kons efter aftale – Akutte + kaffepause – Kons efter aftale – Administration, besøg + frokost – Kons efter aftale 14.30: Akutte, administration, besøg mm.

Hverdagen i praksis Aftenkons. torsdag til kl Frokostpause torsdag – incl interne møder/undervisning. En E-vagt (eftermiddagsvagt) hver dag – Akutte henvendelser – Godkendelse af recepter – Gennemgå epikriser, lab. svar mm. – Blive til kl. 16. Læremål: Arbejdsplanlægning

Kliniske problemstillinger 50-årig overvægtig mand med svært regulerbar NIDDM Får Metformin + Onglyza (Saxagliptin – DPP IV hæmmer) Udeblevet fra årskontrol hos sygeplejerske for nogle dage siden Kommer heller ikke i dag. Hvad skal vi gøre? Læremål: Håndtering af udeblivelser

Kliniske problemstillinger Pige 3 års BU – Helt normal undersøgelse, udvikler sig normalt. – Ingen vaccinationer denne gang – Lige startet i børnehave Faderen 34 år er med – Kronisk rygproblematik, opereret for discusprolaps, velbehandlet for langvarig depression. – Har ikke kunnet klare arbejdsprøvning – Lige fået afslag på at få oprettet pensionssag – tilstanden ikke stationær ifølge sagsbehandler. Læremål: Arbejdsplanlægning – ny tid til faderen

Kliniske problemstillinger 31-årig kvinde, + samlever, ingen børn. Indkaldt til smear. Hvad vil I gøre/spørge om? Læremål: Hvem skal lave smear? Sygeplejerske eller læge? Hvad skal vi inddrage i konsultationen?

Kliniske problemstillinger Samme patient som foregående slide – Bruger Lindynette P-piller. Vil høre om de tilhører de farlige grupper? – Hovedpine næsten dagligt – Hæmorrhoideproblem af og til Læremål: Hvem tager ansvar for drøftelse af uhensigtsmæssig medicinering? Arbejdsplanlægning.

Kliniske problemstillinger 70-årig kvinde kendt med hypercholesterolæmi, har høreapparater, men ellers rask. Medicin: Simvastatin 40 mg dgl. – Muskelsmerteproblematik behandlet med Saroten 10 mg x 3 dgl i ½ år. Smerterne er svundet. – Extern otitis

Kliniske problemstillinger 37-årig kvinde med belastningsreaktion efter stressende arbejdsforhold i cateringfirma. Er blevet fyret – Sygemeldt i en periode – Nu raskmeldt og arbejdssøgende – Opfølgning

Kliniske problemstillinger 18-årig mand med ondt i halsen Hvad vil I spørge om? Hvad vil I gøre?

Kliniske problemstillinger 48-årig kvinde med hoste, feber til 38,5 Hvad vil I spørge om? Hvad vil I gøre?

Kliniske problemstillinger 62-årig mand, sikkerhedschef i stort offentligt firma. Tjenestemandsansat. Samme tjenestested i 40 år. Nu beordret forflytning af tjenestested. – Belastningsreaktion – Har også psoriasis, hypertension, ledproblemer (psoriasisartrit eller urinsyregigt?) Læremål: Lægens opgaver, fagforeningens opgaver-

Kliniske problemstillinger 32-årig kvinde indkaldt til kontrolsmear – Tidligere dysplasi - konisation – Ikke kommet som aftalt efter 1 år, først efter skriftlig rykker – Hvad vil I spørge om? Reminder: Sundhedsplejerske haft ringet om problemer med 10 årig datter – overvægt, indesluttet. Læremål: Ansvar for orientering om unormale prøver. Indkaldelse.

Kliniske problemstillinger 31-årig mand med smerter i ve skulder – Tidligere rask – Hvad vil I spørge om?

Kliniske problemstillinger Besøg 83 årig mand – Lettere dement, er i behandling med Nitrofurantoin mod UVI. – Nu febril til 39,5, hoster, + opkastninger, vil ikke rigtig spise eller drikke. Hvad vil I spørge om/gøre? Læremål: Hjemlige forhold? Indlæggelse? Patientens tilstand.

Kliniske problemstillinger 40 årig kvinde med dysuri og pollakisuri – Desuden lidt blødning fra skeden (er hun sikker på) – Hvad vil I spørge om? – Hvad vil I undersøge? – Hvad vil I gøre? Læremål: Undersøge for blødningskilde snarest muligt. Årsag næppe UVI

Kliniske problemstillinger 10-årig pige, overvægtig, obstipation, mavesmerter. – Er tidligere undersøgt på Børneafdelingen, får Movicol 1 brev x 2 dgl Hvad vil I spørge om? Hvad vil I gøre?

Kliniske problemstillinger 71-årig mand med IDDM siden 1987, kommer til kørekortattest. – Har netop fået konstateret let demens – Har desuden velbehandlet Myksødem. – Også hypertension og hypercholesterolæmi Hvad vil I gøre? Læremål: Diabetesattest i forbindelse med kørekort, hvis borgeren får diabetesbehandling, som kan medføre hypoglycæmi. Kørekort og let demens er OK

Kliniske problemstillinger 69-årig kvinde med kendt smerteproblematik gennem mange år – Fibromyalgi? Henvender sig med smerter i tæerne, giver gangbesvær mm. Hvad vil I spørge om? Hvad vil I gøre

Kliniske problemstillinger 34-årig mand, har fået målt lipidprofil pga tidlige hjerteproblemer i familien. Faderen fik by-pass som 52-årig, en farbror døde som 54 årig efter AMI, en faster har hjertesygdom. Totalcholesterol 6,4 og LDL 4,2 – stort set uændrede tal fra december BT 130/80. Vægten normal. Ryger ikke. Både faderen og farbroderen var overvægtige og rygere. Hvad så? Læremål: Livsstilsfaktorer bortset fra tobak indgår ikke scoreskemaer. Patientinddragelse.

Kliniske problemstillinger 50-årig kvinde gennem mange år panikangst, behandles med Sertralin 60 mg dgl. Desuden cervical discusproblematik med smerter ud i ve arm. Opfølgning

Kliniske problemstillinger 14-årig dreng, har skåret sig på 2 fingre, vindue gik i stykker. Hvad skal I tænke på?

Kliniske problemstillinger Besøg: Hjemmeplejen ringer. 74-årig kvinde tilmeldt nabolæger: Mavesmerter i nogle timer, tidl. udredt for maveproblemer. Intet malignt, haft lille knoldet afføring, ikke kvalme eller opkastning, har bule i hø. lyske. Hvad kunne det være? Læremål: Obstipation, hernie, ileus?

Kliniske problemstillinger kons.: Datter skriver for sin mor. – Ansøgning om tilskud til Ebixa ikke sendt efter vurdering i efteråret Tilskud udløb i december – Fejlen kan ligge i lægehuset eller på plejehjemmet, ingen notater om ansøgning i journalen. – Hvad gør vi? Læremål: Ny vurdering af behov/demens, ansøgning med tilbagevirkende kraft, gemme kvittering indtil bevilling foreligger.

Kliniske problemstillinger kons: 42-årig kvinde spørger: Ved rutinesmear for 2 mdr siden påvist dysplasi. Skal nu have lavet konisation. Havde også kraftige menstruationer, har fået påvist fibrom i uterus, har bedt om hysterectomi Er frustreret over, at hun ikke kan få foretaget hysterectomi før efter konisationen. Hvad vil I svare hende? Læremål: Tilråde patient at forsøge løsning via kontakt til gynækologer, før evt. involvering fra egen læge.