Sundhedsprojekt på tværs Fokus på generel sundhed for borgere med psykiske lidelser gennem en videnssamlende og koordineret somatisk-, psykiatrisk- og social indsats

SUNDHEDSPROJEKT PÅ TVÆRS BAGGRUND En række nationale og internationale undersøgelser har vist, at sygeligheden og dødeligheden blandt mennesker med psykiske lidelser er markant højere end hos resten af befolkningen. Eksempelvis er det fundet: at psykisk syge dør 15 – 20 år før gennemsnittet at trefjerdedele af alle med vedvarende psykisk sygdom har en eller flere somatiske sygdomme at forekomsten af hjertekarsygdomme, sukkersyge, luftvejslidelse og allergi er markant højere end hos befolkningen i øvrigt. Kendsgerningerne der kalder på en koordinerende og videnssamlende indsats mellem det somatiske- og det psykiatriske sundhedsvæsen med fokus på at fremme sundhed for mennesker med psykiske lidelser gennem bl.a. den sociale indsats.

SUNDHEDSPROJEKT PÅ TVÆRS FORMÅL: At sikre en sammenhængende og koordineret indsats mellem privat praktiserende læge, behandlingspsykiatrien (lokalpsykitarien) og den social indsats. At undersøge om borgeren på Tangkær får den korrekte medicinske behandling. At øge socialpsykiatris fokus på borgerens somatiske og psykiatriske helbredstilstand. At almen praktiserende læger får tilset borgerne på Tangkær en gang året (som er standardprocedurer for borgere med kroniske lidelser). At forbedre den generelle sundhedstilstand for borgerne på Tangkær ved at effektivisere og koordinere indsatsen mellem borgernes socialpsykiatriske individuelle planer og somatiske- og psykiatriske behandlingsplaner. At Tangkær og lokalpsykiatrien lever op til henholdsvis Dansk Kvalitets Model – DKM Social, og Den Danske Kvalitets Model – DDKM sygehus. Herunder udvikle og afprøve standarder for institutioner. At udvikle standarder/metoder med fokus på kontinuerlig forebyggelse samt effektmåling og dokumentation.

SUNDHEDSPROJEKT PÅ TVÆRS DELTAGERE Borgere bosiddende på Tangkær BOMILJØ SP – Socialpsykiatri BOMILJØ HS – Det eneste regionale tilbud til borgere med Huntingtons Sygdom Privatpraktiserende læger Lokalpsykiatrien Medarbejdere fra Tangkær

SUNDHEDSPROJEKT PÅ TVÆRS FRA VIDENSDELE TIL VIDENSSAMLE den koordinerede indsats nytter Model og metode Projektet har for ganske enkle/få midler udviklet og afprøvet en samarbejdsmodel og en systematisk arbejdsgang og ikke mindst et redskab til en systematisk koordinering og dokumentation af den sundhedsfaglige og sociale indsats. Koordinering og sammenhæng Projektet har udviklet en samarbejdsmodel der dels sikrer en koordinering af behandlingsindsatser (somatiske og psykiatriske) og sociale handleplaner (§141 samt individuelle planer udarbejdet på Bostedet). Effektivitet og systematik Resultaterne fra projektet har vist, at den udviklende model ikke har skabt væsentlig ekstra opgaver for den enkelte medarbejder (læger, psykiater som medarbejder på Tangkær). Projektet har for alle parter i stedet skabt en mere effektiv og systematisk faglig indsats. En indsats der har muliggjort en mere målrettet, koordineret og specialiseret indsats ved den enkelte der modtager hjælp. Samfundsøkonomisk betydning Projektet har medført reduktion af medicinudgifter, forebygget livsstilssygdomme samt muliggjort hurtigere intervention, og må dermed også have haft samfundsøkonomisk gevinst. Perspektivering Modellen er efter vores mening overførbar til andre social- og sundhedsfaglige instanser.

SUNDHEDSPROJEKT PÅ TVÆRS SUNDHEDSTJEK: Bestående af: 1. Helbredsundersøgelse ved egen læge 2. Afdækningsmøde foretaget i teamet omkring den enkelte borger 3. Koordinerende statusmøde med deltagelse af alle interessenter Koordinering og sikring af sammenhæng i indsatser ved koordinator fra Tangkær DEN KOORDINEREDE INDSATS: Tandstatus Kost Motion Afhængighed NADA Helbredsundersøgelse Bivirkninger GAF Opsamling og evt. henvisninger til specialister

SUNDHEDSPROJEKT PÅ TVÆRS Effekt: 3 borgere har fået ændret diagnosen – herunder 1 til Huntingtons sygdom 1 borger har fået revurderet diagnosen 2 borgere har fået oprettet målrettede indsatser ift forebyggelse af livsstilssygdomme som følge af fund ved sundhedsundersøgelsen Ca hver 3. borger har i dag særlige indsatsområder omkring kost Ca hver 2. borger har i fået oprettet nye indsatsområder omkring motion Medicinreduktion: 2011: 16 borgere 2012: 14 borgere Fast medicin ændret til PN medicin 2011: 2 borgere 2012: 1 borger

SUNDHEDSPROJEKT PÅ TVÆRS Effekt: Udtrapningsplan for vanedannende medicin: 2011: 3 borgere 2012: 0 borgere Deltagelse i projektet: 2 borgere har i 2012 tilvalgt sundhedsundersøgelse på baggrund af øvrige deltageres positive fortællinger Nada: 2011: 23 borgere modtog behandlinger 2012: Endnu ikke endelig opgjort, men stigende De borger-oplevede effekter er: Færre abstinenser, dæmper indre uro, tankemylder, motorisk uro, oplevelser af bedre kontakt med egen krop og tanker, afslappelse/ ro

SUNDHEDSPROJEKT PÅ TVÆRS HVOR STÅR VI I DAG? Projektet er fuldt implementeret. Sundhedstjekket og den koordinerede indsats er i dag en fast del af ”tilbuddet” til borgere der bor på Tangkær. Evt. indsatsområder med relevans for den sociale indsats oprettes som delmål i den individuelle plan og bliver dermed automatisk en del af SIP og DKM Der er i år tilknyttet en farmaceut til sundhedsprojektet, som bidrager til optimering af lægemiddelbehandlingen, med sin farmakologiske baggrundsviden og sit specielle fokus på lægemidler. Vi er blevet bekræftet i vigtigheden af et tværfagligt køkkenteam (kokke og diætist) Vi er blevet bekræftet i vigtigheden af et ledelsesfokus på sundhedsdelen Vi er blevet bekræftet i vigtigheden af en sammenhængende og koordineret indsats blandt alle.

SUNDHEDSPROJEKT PÅ TVÆRS NEXT STEP Projekt Sundere liv i Socialpsykiatrien Socialpsykiatrien i Region Midtjylland har i 2012, i samarbejde med fire jyske kommuner, iværksat projekt ’Sundere liv i Socialpsykiatrien’. Tangkær indgår i dette projekt med både brugere af socialpsykiatrien, medarbejdere og ledere. Med Tangkærs deltagelse i ’Sundere liv i socialpsykiatrien’ videreføres de erfaringer, tilbuddet har opnået gennem ’Sundhedsprojekt på Tværs’. Tangkærs fokusområder i projekt ”Sundere Liv i Socialpsykiatrien” er: Medicinpædagogik Rygestop-kurser Fysisk Aktivitet Kost (herunder Brainfood) Livsstilsvejledere Videreudvikling af et mere videnssamlende IT-system Udvælgelse af kernesæt til ICF udredningsværktøj målrettet sundhed på tværs

SUNDHEDSPROJEKT PÅ TVÆRS MERE INFO:

TAK FOR JERES TID