Mogens Harrits Jepsen Kirurgisk afdeling Regionshospitalet Herning THORAXTRAUMER Mogens Harrits Jepsen Kirurgisk afdeling Regionshospitalet Herning

Thoraxtraumer Hovedårsag til ca. 25% af alle traumedødsfald Mortalitet ved isolerede thoraxtraumer er 10% Stiger til 25% ved samtidige alvorlige skader på hoved eller ekstremiteter Stiger til 30% ved samtidige abdominalskader Stiger til 75% ved samtidige skader på hoved og abdomen

Thoraxtraumer 85% kan behandles med simple procedurer: Frie luftveje Pleuradræn Smertebehandling

Skadesmekanismer Stumpe: Højenergitraume, spec. decelleration ved trafik-UT og fald fra stor højde. Kompressionsskader Penetrerende: Stik- og skudlæsion. Laceration

Patofysiologi Påvirkning af respiration og hæmodynamik med hypoxi og acidose => forværring af andre skader Hypoxi skyldes primær respirationsinsufficiens ved skader på thoraxvæg og lungevæv Metabolisk acidose kan skyldes anaerobt stofskifte pga.hypoxi og nedsat CO2 transport pga. hypoperfusion ved chock Respiratorisk acidose pga. insufficient ventilation

Thoraxtraumer ABC iht. ATLS principper Primær gennemgang mhp. at erkende og behandle umiddelbart livstruende skader Luftvejsobstruktion Trykpneumothorax Massiv hæmothorax Perikardietamponade Åben pneumothorax (sucking chest wound) Instabil thoraxvæg

Diagnostik, primær gennemgang Objektiv undersøgelse (stetoskopi) BT (evt. invasivt + a-punktur) Pulsoxymetri Rtg. af thorax Ultralyd (FAST) EKG CVP

Detaljeret sekundær gennemgang Traume-CT Mhp. på at erkende potentielt livstruende thoraxskader (Pneumothorax) Lungekontusion Myokardiekontusion Diafragmalæsion Truende aortaruptur Ruptur af trakea og bronkier Esofaguslæsion

Luftvejsobstruktion Opkast Blødning Fremmedlegeme Clavikeldislokation Trakeallæsion (mediastinalt emfysem) Frie luftveje, evt.intubation

Trykpneumothorax, symptomer og diagnose Dyspnø Halsvenestase (hvis ikke chokeret) Cyanose Nedsat bevægelse af afficeret thoraxhalvdel Respirations- og kredsløbspåvirkning Nedsat eller ophævet respirationslyd og tympanisme på afficeret side. Klinisk diagnose

Trykpneumothorax Kanyle Dræn

Perikardietamponade Oftest penetrerende læsioner Kredsløbspåvirkning med lavt BT og tachykardi Normal lungestetoskopi Evt. nedsat hjertelyd ved stetoskopi Evt. low voltage ved EKG Diagnostiseres ved ultralyd (FAST) eller ekko

Perikardietamponade UL-vejledt drænage Kir. drænage

Massiv hæmothorax Både ved stumpe og penetrerende traumer Blødning fra interkostalarterie, a. mammaria eller lungeparenchymet Tegn på hypovolæmi, dæmpning ved perkussion Diagnose klinisk samt rtg. thorax

Massiv hæmothorax Dræn (Ch.32) Blødningen ophører oftest spontant, især fra lungeparenchym >1,5 l initialt eller 200-300 ml/time efter initial rømning, overvej thorakotomi (overflytning)

Åben pneumothorax Mediastinal flagren hvis defekten > 2/3 af trakeas diameter Dræn + tæt forbinding (intubation)

Instabil thoraxvæg Multiple costafrakturer Smerter og dyspnø Paradoks respiration Komprommiteret ventilation Ofte ledsagende hæmopneumothorax Smertebehandling Evt. Intubation

Thoraxtraumer Pneumothorax Dræn (apikalt) Lungekontusion

Lungekontusion Højenergitraumer, deceleration Progressiv tilstand, initialt blødning og ødem i lungeparenchymet, interstitiel væskeophobning => nedsat alveolær diffusion Ofte forsinkelse 16 – 48 timer Ilttilskud => respirator => ECMO

Myokardiekontusion Decelerationstraumer eller kompression Muskelkontusion med enzymudslip Sjældnere ”blow out” af højre aurikel, højre ventrikel, skade på klapper eller papillærmuskler. Symptomer og behandling svarende til ikke - traumatisk patologi i tilsvarende strukturer

Diafragmaruptur Hyppigst ve. side Abd. incision

Aortaruptur CT Fald fra stor højde, trafikuheld 50 -90 % nedbløder momentant pga. total ruptur. Diagnosen svær uden CT

Aortaruptur

Aortaruptur

Bronkieruptur Bronkoskopi

Esofaguslæsion Penetrerende traume, oftest stiklæsion Ruptur Livstruende mediastinit ved forsinket diagnostik Vandig rtg. Kontrast undersøgelse Gastroskopi Stent eller operation med sutur

AKUT Thorakotomi Indikation: Umåleligt BT (<60 syst.) trods infusion Pulsløs med elektrisk aktivitet på EKG Kun ved penetrerende traumer Overlevelse 2 – 27%

Sekundære visitationskriterier Større læsion af thoraxvæg Breddeøget mediastinum eller andre tegn på læsion af større kar Større blødning fra pleuradræn (>200 ml/t) Trakeobronkial ruptur med stort luftspild Udbredte lungekontusioner Hjertelæsioner Mediastinalt eller subkutant emfysem

HUSK Hyppigste skader er costa- og sternumfrakturer med pneumo- og hæmothorax 85 % af alle thoraxtraumer kan behandles med dræn alene. Erkend og behandl trykpneumothorax, perikardietamponade, massiv hæmothorax og ustabil thoraxvæg STRAKS Emergency-thorakotomi kun ved penetrerende traumer Multitraumatiserede med læsion af hjerte eller de store kar har dårlig prognose…

TAK