Når tvangstankerne tager overhånd – Angst og OCD PsykInfo Midt Når tvangstankerne tager overhånd – Angst og OCD Oplæg af Psykolog Ulrik Bøttern Team for OCD og Angstlidelser - Regionspsykiatrien Viborg – Skive Jonas Fryland OCD-ramt

Program Hvad er angst og OCD og hvordan behandles det ved Ulrik Bøttern, psykolog Pause Personlig beretning om OCD ved Jonas Fryland Spørgsmål?

Angst og overlevelse

Angst - et almenmenneskeligt fænomen Alle mennesker oplever angst fra tid til anden Overlevelsesfunktion Angstlidelser - “falsk alarm”

Forskellige angstlidelser Panikangst og agorafobi Socialfobi OCD Generaliseret angst PTSD Enkel fobier (højdeskræk, blodfobi, angst for at flyve, angst for edderkobber)

Obsessiv-kompulsiv tilstand - OCD Tilbagevendende tvangstanker (tanker / impulser / forestillingsbilleder) og/eller tvangshandlinger Typiske temaer omhandler: Snavs/bakterier Tvivl/tjekkeadfærd Aggressive, seksuelle, religiøse/moralske tvangstanker Orden/symmetri Hoarding Overtro/magiske tvangstanker

OCD - fakta 2-3% får OCD Starter ofte i barndom eller ungdom Lidt flere kvinder end mænd Hyppig forekomst af andre psykiske lidelser (op mod 90%) Forbigående, periodisk eller kronisk Meget varierende sværhedsgrad

Mulige årsager til OCD Genetiske faktorer Neurobiologiske faktorer Øget forekomst af OCD hos slægtninge til OCD-ramte, især hvis lidelsen starter tidligt Neurobiologiske faktorer Bestemte områder i hjernen påvirket Ændret aktivitet i hjernens signalstoffer Psykologiske/sociale faktorer Ydre stressfaktorer

Tvangstanker (obsessioner) Uønskede tilbagevendende tanker, forestillingsbilleder eller impulser Handler ofte om forfærdelige ting, der kan ske Medfører ofte følelser af ubehag, angst, væmmelse eller en oplevelse af “det føles ikke rigtigt” Udløser ofte trang til tvangshandlinger Opleves ofte som meningsløse eller urimelige

Tvangshandlinger (kompulsioner) Handlinger/ritualer der typisk udføres fordi personen tror det kan forhindre noget uønsket i at ske for at undgå angst/ubehag fordi det er blevet en vane eller sker helt automatisk Kan være ydre eller indre (mental) adfærd Ikke forbundet med lystfølelse Opleves ofte som meningsløse eller urimelige

Undgåelse Mange OCD-ramte udvikler undgåelsesadfærd, f.eks.: Ting Steder Personer Tanker Foregår ofte diskret og personen er måske slet ikke selv opmærksom på det Undgåelsesadfærd starter ofte i det små og breder sig Undgåelsesadfærd er ligesom tvangshandlinger med til at vedligeholde symptomerne

To former for veldokumenteret behandling ved OCD Kognitiv adfærdsterapi Antidepressiv medicin Ofte i kombination

Kognitiv adfærdsterapi Mest effektive behandlingsform ved OCD og angst Forholdsvis kortvarigt - 10-15 sessioner Struktureret Fokus på aktuelle vedligeholdende mekanismer 1 gang om ugen Individuelt eller i gruppe

Kognitiv adfærdsterapi ved OCD Udgangspunkt: Alle mennesker oplever ufrivillige tanker, billeder og impulser Person uden OCD: ikke betydningsfulde eller vigtige Person med OCD: tankerne repræsenterer virkelige trusler og bør tages alvorligt

Løsning! Lade være med at tænke på tankerne Undgå situationer som fremprovokerer tankerne Neutralisere ved hjælp af forskellige tvangshandlinger

Løsningen bliver …. problemet! …. man lærer ikke, at tvangstankerne er ufarlige … man lærer ikke, at tvangsadfærden er unødvendig …. man er fanget i OCD-adfærd, som er tidskrævende og tager meget energi og opmærksomhed.

Midlertidig reduktion af ubehaget OCD MODEL Udløsende hændelse Tvangstanker Katastrofetanker (Negativ/overdreven fortolkning af tvangstanken) g Følelsesmæssig ræsonnement Overvagtsomhed Ubehag Paradoksal effekt Forhindrer afkræftelse Tvangsadfærd Tvangshandlinger Undgåelse Negativ forstærkning Midlertidig reduktion af ubehaget 17 17

Midlertidig reduktion af ubehaget Metoder Udløsende hændelse Eksponering Tvangstanker Accept Katastrofetanker (Negativ/overdreven fortolkning af tvangstanken) Analyse og omstrukturering Ubehag Accept Tvangsadfærd Tvangshandlinger Undgåelse Responshindring Midlertidig reduktion af ubehaget 18 18

Kognitiv adfærdsterapi - eksponering og responshindring ved OCD Man udsætter sig gradvist og systematisk for ting og situationer som udløser tvangstanker Responshindring: Man undlader at udføre tvangshandlinger

Eksponering og responshindring Formål At bryde tvangsadfærdens selvforstærkende mønster – selvom tvangsadfærden medfører midlertidig lettelse, er den på sigt med til at vedligeholde OCD’en At mærke på egen krop, at ubehaget daler af sig selv uden brug af tvangsadfærd Få erfaring med, at katastrofetankerne er urealistiske At blive mindre begrænset Kan gradueres Ubehag Trin 5 Trin 4 Trin 3 Trin 2 Trin 1 Tid

Gradvis eksponering - eksempel Røre ved håndtaget i stuen uden at vaske hænder bagefter Røre ved håndtaget på terassedørren uden at vaske hænder bagefter Røre ved håndtaget til køkkenet uden at vaske hænder bagefter Røre håndtaget til toilettet uden at vaske hænder bagefter Røre ved offentlige håndtag

Responshindring Betyder at man ophører med at lave tvangsadfærd Personen lærer, at der ikke sker noget ved at undlade tvangsadfærden Jo mere konsekvent responshindring udføres, jo bedre behandlingsresultater

Responshindring - eksempler Tvangsadfærd Responshindring Vasker hænder længe og grundigt efter toiletbesøg Vaske hænder 20 sekunder efter toiletbesøg Genstand opstilles symmetrisk Undlade at rette på ting, der ikke står symmetrisk Skal altid tænke alle tanker til ende Bevidst afbryde mine tanker Tjekker dørren gentagne gange når jeg skal hjemmefra Tage af sted hjemmefra og smække døren uden at tjekke den Gå over på det andet fortov hvis der kommer barn mod mig Fortsætte på fortovet, når der kommer barn mod mig

Eksponering og responshindring Ubehag Forventet ubehag – uden tvangsadfærd Tvangsadfærd Aktuelt ubehag – uden tvangsadfærd Aktuelt ubehag – med tvangsadfærd Tid Katastrofetanke Tilpasset fra van Niekerk, 2009

Udvikling i angstniveau ved gentagen eksponering Ubehag 1 2 3 Tid Eksponering Efter Baer, 2012

OCD og pårørende OCD går ofte direkte eller indirekte ud over venner og familie Det kan være stressende og frustrerende at være vidne til, at en man holder af, er fanget i OCD’ens onde cirkel

OCD og pårørende To måder pårørende ofte reagerer uhensigtsmæssigt på: Kritik, vrede, irritation Uhensigtsmæssig ”OCD-adfærd”

Pårørendes uhensigtsmæssige ”OCD-adfærd” Give bekræftelse / forsikringer / beroligelse F.eks. give efter overfor vedvarende anmodninger fra patienten om verbale forsikringer om at noget er ”okay” eller ”rigtigt” eller ”korrekt” eller ”ikke farligt eller skadende” Deltage i tvangshandlinger F.eks. hjælpe patienten med angst for skidt og bakterier med at rengøre hjemmet en gang dagligt Observere mens patienten laver OCD-adfærd F.eks. se på at patienten låser døren, så han bliver forsikret om, at det er gjort Afholde sig fra at gøre eller sige noget, der udløser OCDen F.eks. undgå visse samtaleemner der er relateret til patientens OCD F.eks. undgå at komme visse steder i hjemmet, der er erklæret som forbudte områder af patienten

Pårørendes uhensigtsmæssige ”OCD-adfærd” - fortsat Hjælpe den OCD-ramte til at undgå situationer, der udløser OCD F.eks. åbne døre for patienten, så han undgår at røre dørhåndtaget Påtage sig ekstra ansvar F.eks. klare alt vasketøjet, fordi patienten ikke selv tør håndtere sit beskidte tøj Ændre rutiner og planer F.eks. altid sørge for at forlade hjemmet efter patienten, så patienten undgår timelange tjekkehandlinger, også selvom det betyder at den pårørende selv kommer for sent på arbejde

Gode råd til pårørende? Opsøg viden om OCD via bøger, pjecer og foredrag Hav forståelse for, at OCD ikke er et spørgsmål om at “tage sig sammen”- OCD har intet at gøre med svag vilje eller manglende rygrad Støt op om eksponering Husk at give udtryk for anerkendelse / ros af såvel små som store fremskridt Undgå så vidt muligt kritik - husk det er OCD’en der er fjenden Lav aftaler om hvordan du kan hjælpe med at modarbejde OCD-adfærd I “fredstid” – dvs. når OCD’en ikke er i det røde felt Pas på at ikke tilpasse din egen adfærd til OCD’en - læg evt. plan for udtrapning

Gode råd til pårørende? Kommunikation er den bedste måde at undgå misforståelser og frustrationer på - spørg hvad den OCD-ramte har brug for, lad være med at gætte Læg mærke til og anerkend fremskridt Hvis den OCD-ramte har børn, der på den ene eller anden måde er påvirket af OCD’en, så hjælp så vidt muligt barnet, så det bliver mindst muligt påvirket af det Støt ham/hende i at søge professionel hjælp, når det er påkrævet Husk at passe på dig selv - opsøg selv støtte hvis du oplever behov for det

Litteratur og links www.ocd-foreningen.dk www.angstforeningen.dk Malene Klindt Bohni & Birgit Egedal Bennedsen (2014). OCD – Sygdom og behandling. For patienter og pårørende. Hans Reitzels Forlag Bruce M. Hyman & Cherry Pedrick (2011). OCD - guide til at slippe tvangstanker og –handlinger. Dansk Psykologisk Forlag www.ocd-foreningen.dk www.angstforeningen.dk www.psykinfo.dk