Åndenød – kan det være andet end KOL? Pia Holland Gjørup

Interessekonflikter

Kært barn…… Åndenød Dyspnø Lufthunger Stakåndet Forpustet

Lungesygdomme Åndedrætsbesvær er årsag til 2-4% af kontakterne til praktiserende læger Hyppigheden stiger med alderen og er hyppigst hos kvinder Lungesygdomme (akutte og kroniske) er årsagen i ca. 70% af tilfælde med åndenød

Disposition Anatomi & fysiologi KOL + astma Interstitielle lungesygdomme Kirurgi

Respirationen

Cirkulationen

Respirationen IRV TLC TV ERV RV

Spirometri RASK FVC FEV1 = 4 l FVC = 5 l FEV1/FVC = 0,8 FEV1

Typer af lungesygdomme Obstruktive KOL Astma Restriktive Parenkymet Thorax Infektioner Tumores Benigne Maligne Strukturelle Bronchiectasier Cyster Åndenød

Kronis Obstruktiv Lungesygdom KOL

KOL Hyppigheden stiger med alderen Flere mænd end kvinder 430.000 med KOL i DK Heraf 270.000 med klinisk betydende KOL og 20.000 med svær og invaliderende sygdom UFL 2007;46

Problemets omfang UFL 2009;4

Problemets omfang UFL 2009;4

Miljø Rygning Arv Tidlig rygedebut Passiv rygning Køn Kost Alder Motion Tidlig rygedebut Miljø α1-AT-mangel Arv Infektioner Astma

Destruktion af parenchym KOL Inflammation Bronkiolit Fibrose Slim Bronkiektasier Emfysem Destruktion af parenchym Tab af støttevæv

Raske lunger

KOL

KOL IRV IRV TV ERV TV ERV RV RV

KOL RASK

Airtrapping

FÆNOTYPER Emfysem Bronkit Astma FEV1/FVC < 0.7

BEHANDLING Rygeophør Træning Medicin PEP/CPAP Ilt Kirurgi Ventil-behandling Transplantation

Rygeophør Standser det alt for hurtige fald i lungefunktion ved KOL Bedrer ofte problemer med hoste og ekspektoration Bedrer åndenød

Træning Øger træningskapaciteten Reducerer fornemmelsen af åndenød Øger livskvaliteten Nedsætter antallet af indlæggelser Nedsætter antallet af indlæggelsesdage Reducerer angst og depression Øger overlevelsen Vedvarende effekt

MEDICIN

Oversigt Inhalation Bronkodilaterende Korttidsvirkende SABA SAMA Langtidsvirkende LABA LAMA Steroid Peroral PD4E-hæmmere Theofyllin

Astma 5 - 12% har astma > 300.000 i DK Kan være en stor diagnostisk udfordring Hoste-variant astma VCD Eosinofil bronkitis

Astma ASTMA FEV1/FVC < 70% eller FEV1 < 85% ß2-reversibilitet 200 – 500 ml > 500 ml < 200 ml PEF-variabilitet < 20% og < 100 ml Steroid- reversibilitet > 500 ml < 500 ml > 20% eller > 100 ml ASTMA Videre udredning

BEHANDLING Rygeophør Medicin Inhalationssteroider Bronkodilatatorer Montelukast Immunterapi

Interstitielle LungeSygdomme ILS

Interstitielle lungesygdomme IPF NSIP DIP RBILD COP/BOOP LIP LAM Bindevævs-sygdomme Lægemidler Stråler Sarcoidose Eosinofil Pneumoni Hist. X Alveolær proteinose Vasculitis Pneumokoniose mmf.

ILS Kendt årsag Idiopatisk Granulo-matøse Andre Medicin IPF Andre LAM Stråler LIP NSIP Eosinofil pneumoni Bindevævs- sygdomme DIP COP Pneumo-konioser RBILD

Sarcoidose

Sarcoidose Generaliseret granulomatøs sygdom Kan give anledning til både obstruktiv og restriktiv nedsat lungefunktion 7/100.000 årligt 400 nye tilfælde årligt 50.000 har eller har haft sarcoidose

Sarcoidose Vanligvis god prognose: Ca. 80% remitterer inden for 5 år 5% permanent organskade 15-20% kronisk aktiv med progredierende organskade 5% mortalitet

IPF

Lægemiddelinduceret fibrose

Fibrose

ILS IRV IRV TV ERV TV ERV RV RV

ILS

ILS Ingen effekt af vanlig KOL behandling Større problemer med O2 end med CO2 Ofte højt tryk i lungekredsløbet Oftere urglasnegle

Urglasnegle

Behandling Rygestop Afhængig af diagnosen

En sidste udvej Kirurgi

LTX Den første lungetransplantation blev foretaget i 1981, i DK 1992 30-40 transplantationer om året i DK Udredning mhp Transplantation foregår på RH og AUH Alle transplantationer foregår på RH

LTX Forventet restlevetid på under 2 år God compliance Total rygeabstinent i min. 6 mnd BMI < 30 Daglig Prednisolondosis < 10 mg Intet misbrug Ingen osteroporotiske sammenfald Alder < 60 år

Hvordan går det så? Til stadighed ca. 40 personer på venteliste Ventetid 6-12 mnd 5-års overlevelsen er 70% 10-års overlevelsen er 50% Nogle lever i op til – indtil videre – 18 år

Overlevelse

LVRK og ventil Reducerer residualvolumen/hyperinflation Bedrer dyspnø Øger IKKE FVC og FEV1 Ikke uden risiko Ny behandling Ikke alle bivirkninger er kendte Tidsbegrænset effekt?

Andet kirurgi Bullektomi og lobektomi Recidiverende infektioner Aspergillomer