Koderne – logik, hierarki og anvendelse Richard Farlie

Fællesindhold for basisregistrering af sygehuspatienter 2 ▪

Fællesindhold  Fællesindhold beskriver reglerne for registrering af ambulante og indlagte patienter på danske sygehuse  Overordnede begrebsafklaring  Specifikke registreringspraksis i specielle tilfælde – f.eks. Kap 12: Svangerskab, fødsler, aborter og misdannelser 3 ▪

Kontaktmodellen  Indberetning af individbaserede patientdata til LPR sker i form af patientkontakter.  Ved en patientkontakt forstås:  en indlæggelse  en ambulant kontakt (besøg og ydelser)  En patientkontakt er tilknyttet en stamafdeling 4 ▪

Kontaktmodellen  En graviditet betragtes som en sammenhængende kontakt fra konception til fødsel.  Graviditetskontakten kan bestå både af ambulante besøg og indlæggelser på samme stamafdeling  Hvis den gravide følges på flere stamafdelinger skal der være en kontakt for hver afdeling 5 ▪

Kontaktmodellen  Graviditetskontakten afsluttes altid når fødselskontakten startes, man kan ikke både have en åben graviditets- og fødselskontakt.  Diagnoser fra graviditetskontakten overføres ikke til fødselskontakten 6 ▪

Kontaktmodellen  Fødslen kan både registreres som ambulant eller indlæggelseskontakt, og kan omfatte den normal barsel  Patologisk barsel eller indlæggelse efter en ambulant fødsel skal registreres som en ny kontakt 7 ▪

Diagnoser  En kontakt skal have en og kun en aktionsdiagnose.  Aktionsdiagnosen er den ”diagnostiske etiket”, der bedst beskriver kontakten  Andre kliniske relevante tilstande kan tilknyttes kontakten som bidiagnoser 8 ▪

Diagnoser  Der er ingen historik - hvis der oprettes en ny aktionsdiagnose slettes den tidligere aktionsdiagnose for kontakten  Den sidste registreret aktionsdiagnosen bliver derfor aktionsdiagnosen for hele kontakten 9 ▪

Koder  Alle koder, både diagnose og procedurkoder kan findes i Sundhedsvæsenets KlassifikationsSystem (SKS)  SKS vedligeholdes af Statens Serum Institut og opdateres hvert kvartal.  Kun koder der findes i SKS er gyldige  SKS kan tilgås via SKS-browseren 10 ▪

Diagnosekoder  Diagnosekoderne i SKS er den danske udgave af den International Classification og Diseases version 10 (ICD10) som vedligeholdes af WHO  Det har betydning for internationale sammenligninger af sygdomsforekomst, behandling mm. 11 ▪

Diagnoseregistrering  Diagnoser fra SKS angives med mindste 5 cifre, inklusiv forbogstav D  Eks.  DO359ASvangerskab med misdannet foster fundet ved UL UNS  DO244ESvangerskab med insulinbehandlet gestationel diabetes 12 ▪

SKS diagnose klassifikation  Klassifikation af sygdomme er opdelt i 21 kapitler  Obstetriske diagnoser findes hovedsaglig i kapitel XV: Svangerskab, fødsel og barsel  Diagnoser vedr. risikofaktorer findes hovedsagligt i kapitel XX1: Faktorer af betydning for sundhedstilstand og kontakter med sundhedsvæsen 13 ▪

Diagnoser  Der findes enkelte andre specifikke obstetriske diagnoser i andre kapitler  F.eks. DF530ABarselsdepression 14 ▪

Procedure/Ydelser  Procedurer udført i forbindelse med kontakten registreres.  Der er særlige regler for visse procedurer, f.eks. Operationer  Der er stigende økonomisk betydning for registrering af procedurer i forhold til DRG/DAGS afregning 15 ▪

Procedurer  Registrerede procedurer overskrives ikke, så de kan altid genfindes i modsætning til diagnoser. 16 ▪

Procedurer SKS-hovedgruppeProceduretype AAdministrative koder BBehandling og pleje KOperationer NAnæstesi UUndersøgelser WMidlertidig undersøgelsesklassifikation ZDiverse procedurekoder 17 ▪ Procedurkoderne i SKS er opdelt i forskellige hovedgrupper

Procedurekoder Eksempler:  BKHD20APartus provocatus medicamentalis med Misoprostol  KMCA10AKejsersnit i isthmus uteri akut udført før fødsel  NAAD43 Pudendusblokade  UXUD86DC Vægtskanning  ZZ4227 Måling af skalp-PH 18 ▪