Hvornår skal der kodes Indlæggelse Ambulant konsultation Telefonkonsultation Skadestuebesøg Henvisning Der skal være en sundhedsfagligt uddannet person.

Præsentationer af emnet: "Hvornår skal der kodes Indlæggelse Ambulant konsultation Telefonkonsultation Skadestuebesøg Henvisning Der skal være en sundhedsfagligt uddannet person."— Præsentationens transcript:

1 Hvornår skal der kodes Indlæggelse Ambulant konsultation Telefonkonsultation Skadestuebesøg Henvisning Der skal være en sundhedsfagligt uddannet person tilstede: –Læge –Sygeplejerske –Sygehjælper –Social- og sundhedsassistenter

2 Henvisningsdiagnose Den diagnose som den henvisende instans anfører eller. Den diagnose som teksten i henvisningen kan ”oversættes” til. Cancerkoder eller Obs cancerkoder udløser 14-dages garanti.

3 Aktionsdiagnose Den diagnose som man rettede sin aktion imod (der kan kun angives en). –dvs. det som man fandt ud af at patienten fejlede. –en mindre præcis diagnose, hvis man ikke fandt nogen lidelse. –eller det som man observerede pt. for.

4 Bidiagnoser 1 Koder der benyttes til nærmere beskrivelse af indlæggelsesårsager/forhold/sygdomme som har betydning for forløbet. Sædvanligvis herunder konkurrerende kroniske lidelser og komplikationskoder.

5 Bidiagnoser 2 (A)DC180 Neoplasma malignum coeci (B)I109 Hypertensio arterialis

6 Tillægskoder Koder der kan tilføjes til en anden kode og dermed yderligere specificere det som den primære kode angiver. Alle koder kan være tillægskoder for hinanden, såfremt det giver mening. Operationskoder også være tillægskoder til diagnosekoder. Der kan være flere tillægskoder til hver primære kode. Når der i diktat angives en tillægskode skal det specificeres at det er en tillægskode og hvilken kode den lægger sig til. Tillægskoder skrives ved indberetning efter den primære kode med et plus imellem.

7 Tillægskoder eksempler T814A Abscessus in cicatrice. + JEA00 Appendectomi. Z038 Observation for sygdom. + K359 Appendicitis. C162 Neoplasma malignum corporis ventriculi. + AZCA4 Sygdommen tidligere fuldt anmeldt af afdelingen. Z031 Observation p g a mistanke om ondartet svulst. + C20.9 Neoplasma malignum recti.

8 Bogstaver til organspecifikation L: Uterus M: Cervix N: Knogler O: Muskel P: Hud R: Bryst S: Penis T: Testis U: Ureter V: Urethra W: Binyre A: CNS B: Lunger C: Ventrikel D: Tyktarm E: Lever F: Pancreas G: Rectum H: Nyre I: Blære J: Prostata K: Ovarie Z031J: Observation på mistanke om cancer i prostata Z080G: Kontrolundersøgelse efter operation på rectum Ved observations og kontrolkoder skal bogstaver til organspecifikation hvor det er muligt anvendes fremfor tillægskodning:

9 Skaderegistrering 1 For indlagte patienter med aktionsdiagnoser i intervallet DS000 – DT799 kræves skaderegistrering. Det drejer sig om patienter med følgende kontaktårsager: 2.Ulykke 3.Voldshandling 4.Selvmord.

10 Skaderegistrering 2 Skaderegistrering omfatter: –Kontaktårsag –Stedkode –Skadesmekanismekode –Aktivitetskode –Køretøjsulykke kode Tillægskode for transportform, tilskadekomne Tillæggskode for transportform, modpart

11 Skaderegistrering 3 Eksempel (cyklist påkørt af bil): –Kontaktårsag 2 (ulykke) –(A)DS360A Ruptura traumatica lienis –EUG0 Transportområde –EUS0 Slag, stød på grund af fald på samme niveau –EUA3 Erhvervsarbejde –EUK1 Køretøjsulykke –EUP2 Cykel –EUM5 Personbil

12 Skaderegistrering 4 Skaderegistrering skal anføres i journalen ved indlæggelsen Koderne overføres af epikriseskrivende læge til epikrisen

13 Specielle indsatsområder 1 Postoperativ infektion Følgende koder skal indberettiges: Abscessus in cicatrice Abscessus Intraabdominalis postoperativus Sepsis postoperativa Granuloma vulneris postoperativum Postoperativ overfladisk sårinfektion Postoperativ dyb sårinfektion Postoperativ intraabdominal infektion Postoperativ pneumoni Postoperativ urinvejsinfektion Anden postoperativ infektion

14 Specielle indsatsområder 2 Postoperativ infektion + Tillægskode for den operation der førte til infektionen. + Tillægskode for operationsdato. + Tillægskode for afdeling/sygehus der udførte operationen. Eksempel: DT814A Abscessus in cicatrice + KJKA20 Kolecystektomi + 24.12.06 + 4212040

15 Specielle indsatsområder 3 Data til brug for kvalitetsmåling: Anastomoselækage ved kræft i tyktarmen –DT813 A Anastomoselækage.

16 Operations/behandlingskoder Klassifikation af operationer. –KKAC00 Nefrektomi Behandlings og plejeklassifikation. –BJAZ0 Anlæggelse af blærekateter –BJAZ1 Skiftning af blærekateter –BIAZ00 Anlæggelse af nasalsonde til ventrikel og duodenum –BIKK1 Instruktion i høj colonirrigation Klassifikation af undersøgelser. –UXUD38 Transrektal UL-undersøgelse af rektum og analkanal

17 Gennemgå SKS browser og validator

18 Genoptræningsplaner Udarbejdelse af genoptræningsplaner kræver kodning af dette incl. koder for start og sluttidspunkt. ZZ0175X Udarbejdelse af genoptræningsplan, specialiseret genoptræning. AWG12 Start, specialiseret genoptræning i stationært regi. AWX21 Slut, specialiseret genoptræning.

19 Aflysningskoder Såfremt en procedure aflyses skal der kodes med aflysningskoder og den aflyste procedure som tillægskode: Eksempel: ZZPP30 Procedure aflyst pga udeblivelse + UKC02 Cystoskopi

20 Kodning ved ambulant besøg Behandlende læge dikterer: –Aktionsdiagnose. –Tillægskoder (præciseres det er tillægskoder). –Bidiagnoser. –Tillægskoder (præciseres det er tillægskoder). –Operations/behandlingskoder.

21 Kodning under indlæggelse Indlæggende læge påfører eller dikterer tentative diagnoser og bidiagnoser til ”Forsiden” i EPJ. Ved operation dikterer operatøren operationskoderne som indledning til operationsnotatet. Ved ophold på intensiv leverer anæstesiologisk afdeling de relevante intensiv koder. Epikriseskrivende læge dikterer aktionsdiagnose, bidiagnoser, evt. tillægskoder. Sekretærerne anfører i epikrisen de dikterede aktionsdiagnoser, bidiagnoser og evt. tillægskoder. Epikrisen suppleres af sekretærerne med eventuelle operations, intensiv og fysioterapi koder.