Osteoporose – Udredning og Behandling

Slides:



Advertisements
Lignende præsentationer
Dorte Færgemann Master i sundhedspædagogik
Advertisements

Hæmaturi Hvem skal ikke udredes..
Fedtstoffer Hvad er fedt?
PengeSpillet.
Blodprøver Hvor smitteudsættelse ikke kan udelukkes:
Kost til triatleter.
Osteoporose Johan Ludvig Reventlow Praktiserende læge Slagelse
Hvad er et rationelt brug af benzodiazepiner
Udredning af allergi Kursusdag 1.
Indikatorer for depression
v/ Professor Lars Ehlers, Aalborg Universitet
Får vi D-vitamin nok? Hvem skal behandles og hvorfor?
Maj 2010: Sundhedsstyrelsens anbefalinger vedr. D-vitamin
- Hvordan du kan mindske risikoen for osteoporose
Dyb vene trombose Acetylsalicylsyre75 – 150 mg i 3 dage startende dagen før afrejse LMW heparinFragmin ® – anti-Xa IE sc Klexane ® 20 – 40.
Særlige forhold omkring medicin til børn
Ældre kontra unge Atypiske sygdomsmanifestationer
Type 2 Diabetes Sociale forhold Emne: Sociale forhold Formål
FEDME-EPIDEMIEN OG HVORDAN DEN TAKLES I ALMEN PRAKSIS
Ambassadør for Vidunderlivet
Helle Hansen er gravid i 28. uge.
Stor betydning for patienter, - at der foretages randomiserede kontrollerede undersøgelser!
Mikroskopi: Vaginose - Vaginit
D-vitaminstatus hos danske gravide
Hypertension 2005 Hans Ibsen 29. April Det danske Blodtryk Uerkendt! Underbehandlet!
Postoperativ Smertebehandling efter Hjertekirurgi
VE-anlæg Valg af vedvarende energikilder (case).
Hormonbehandling af postmenopausale kvinder
Sammenligning af 25-hydroxyvitamin D3/D2 –  Roche Modular E, DiaSorin Liaison og to LC-MS/MS metoder Anne Schmedes Klinisk Biokemisk Afdeling Vejle Sygehus.
TROMBOSEPROFYLAKSE Hvorfor. Hvem. Hvad og hvor meget
Anette Liljensøe Ph.d. - stud., cand.scient.san.
Hjerte-kar sygdomme Rygning.
SOCIAL- OG SUNDHEDSSKOLEN, SILKEBORG
Præsenterer. Multivitamin- og -mineral udviklet specielt til børn Fra 3 år.
D-vitamin mangel blandt gravide indvandrerkvinder i Danmark.
Reimar W. Thomsen, Associate professor, MD, PhD
VITAMINER OG MINERALER
Reumatologi – Behandling af leddegigt og ryglidelser
Jeopardy Ikast Vestre Skole
Osteoporose de næste 25 år: Sygdomsbyrde og behandling
Facilitator projektet
Observation og behandling af pt med GI blødning
KOL: Behandling, rygning og rehabilitering
Klinisk diætist Jette Drost, Geriatrisk afdeling, Svendborg Sygehus
KOL prævalens, opsporing og udredning
Sekundære hovedpiner Lars Bendtsen, overlæge, Ph.D., dr.med.
Pernille Hermann Overlæge, Ph.D Afd M, OUH
Kroppens funktioner og Den rette dosis
1 Opgave 26 ”Lineær Programmering - Slackværdi ” Kjeld Tyllesen Erhvervsøkonomi / Managerial Economics Kjeld Tyllesen, PEØ, CBS.
Høfeber Kursusdag 1.
”Lineær Programmering - Maksimering”
”Lineær Programmering - Minimering”
Fisk og iskæmisk hjertesygdom.
Får alle vores patienter i længerevarende peroral
klaus hansen & kent lyngbye kramme 2008
Fedtopløselige vitaminer
Lars Byberg DuPont Danmark ApS Quality Manager Formulering af bekæmpelsesmidler har betydning for brugeren og miljøet – Ally ST som eksempel. – Ally ®
Atopisk eksem Kursusdag 1.
Effekten af D vitaminberigede fødevarer på S-25-hydroxyvitamin D Bonefeld, Gräsbeck, Pihlkjær & Werngreen 28. feb 2011.
Opgave 10 Erhvervsøkonomi / Managerial Economics
Hvordan udnytte rammerne bedre for at forebygge og behandle medfødte rusmiddelskader hos børn? 16. marts 2015 Kirsten Mundt, projektleder Sundhedsstyrelsen.
Risikofaktorer for fraktur - Patienter med en eller flere risikofaktorer for fraktur henvises til DXA - Ved T-score < -2,5 er der indikation for antiresorptiv.
Standardbehandling til alle patienter med akut koronart syndrom: Tbl. ASA 75 mg x 1. Ved ASA-intolerans gives clopidogrel 75 mg x 1 livslangt Tbl. clopidogrel.
Hvordan skal man se ud? Hvem kan træne? Alle kan træne Alle kan træne MEN –Cleares af lægen –Forskel på behandling og forebyggelse –Målsætning –Vælge.
Osteoporoseforeningen. Mission Vi arbejder for forebyggelse af knogleskørhed og følgerne heraf, således at flest muligt bevarer trivsel og førlighed livet.
Overvægtige gravide Revision - 1. version godkendt i 2012
Hortons hovedpine Dansk Hovedpinecenter
Enheden for Klinisk Alkoholforskning
SVS saneringsvejledning før bisfosfonat eller anden antiresorptiv behandling (f.eks. Denosumab (Xgeva®,Prolia®) Egen tandlæge = ET Kæbekir. afd. SVS =
Præsentationens transcript:

Osteoporose – Udredning og Behandling Risikofaktorer for fraktur - Patienter med en eller flere risikofaktorer for fraktur henvises til DXA - Ved T-score < -2,5 er der indikation for antiresorptiv behandling Arvelig disposition i lige linie for osteoporose Tidligere lavenergifraktur Kvinder med BMI < 19 kg/m2 Tidlig menopause (< 45 år) Ældre med af faldtendens Alder over 80 år Langvarig immobilisation Rygning Stort alkoholforbrug Sygdom - herunder: Anorexia nervosa Malabsorption (inkl. tidl. gastrectomi) Middelsvær til svær KOL Primær hyperparathyreoidisme Hyperthyreoidisme Organtransplantation Mb. Cushing Mb. Bechterew Rheumatoid artrit Myelomatose Kronisk nyreinsufficiens Farmakologisk behandling: Aromatasehæmmere mod c. mammae Antiandrogener mod c. prostatae Glukokortikoider (systemisk behandling) HØJDOSIS STEROIDBEHANDLING: Der er indikation for antiresorptiv behandling allerede ved T-score < -1,0 hos: Patienter i nuværende eller planlagt systemisk glukokortikoidbehandling - svarende til gennemsnitligt > 5 mg/døgn i mere end 3 mdr. (akkumuleret dosis > 450 mg) eller intermitterende behandling med en samlet varighed på mere end 3 mdr. inden for 1 år. Osteoporoseudredning hos mænd (> 50 år) og postmenopausale kvinder Basisbehandling: Dagligt tilskud med 800-1000 mg kalcium + 20-40 μg D3-vitamin Antiresorptiv behandling: 1. valg: Tabl. Alendronat à 70 mg ugentligt 2. valg: Inj. Prolia® à 60 mg SC. hver 6. måned Ved indikation for behandling med Forsteo® henvises til specialafdeling

Steroid induceret, profylakse, non-farmakologisk behandling Osteoporose – Steroid induceret, profylakse, non-farmakologisk behandling Primær, sekundær og tertiær osteoporose profylakse Generelt Vægtbærende fysisk aktivitet 2-4 timer om ugen livet igennem Undgå tobaksrygning, rygeafvænning. Calciumindtag på 800 mg/dag 200-300 g (fed) fisk om ugen Soleksponering af ansigt, arme og underben i 10-30 minutter 2-3 gange om ugen i sommerhalvåret Ældre (> 60-70 år), plejehjemsbeboere Tilskud på 20 μg D3-vitamin daglig kombineret med 800-1000 mg calcium Patienter med øget risiko for fald og osteoporose og med konstateret osteoporose Tilskud på 20-40 μg D3-vitamin daglig kombineret med 800 mg calcium. Stile mod P-25OHD på 75-150 nmol/l. Specifik farmakologisk osteoporosebehandling ved risikofaktorer for fraktur, eller konstateret columnafraktur eller hoftefraktur.

D-vitaminstatus – Udredning og Behandling Primær profylakse Med henblik på forebyggelse af svære D-vitaminmangel og osteoporose anbefaler Sundhedsstyrelsen 10 µg D-vitamin dagligt til: Børn 0 – 2 år Gravide Børn og voksne med mørk hud Børn og voksne som bærer en tildækkende påklædning om sommeren Personer, som ikke kommer udendørs til daglig, eller som undgår sollys 20 µg D-vitamin dagligt i kombination med 800-1000 mg calcium til: Personer over 70 år Plejehjemsbeboere Personer (uanset alder) i øget risiko for osteoporose Graduering af D-vitaminstatus Ved bestemmelse af plasma 25-hydroxyvitamin D (25OHD): <12 nmol/l Svær vitamin D deficiens 12-25 nmol/l Vitamin D deficiens 25-50 nmol/l Vitamin D insufficiens >50 nmol/l Sufficient status 75-150 nmol/l Optimalt ved osteoporose >ca. 200 nmol/l Mulighed for intoksikation D-vitaminstatus kan evt. bedres gennem livsstilsmodifikation: Kortvarig (5-30 min) soleksposition nogle gange om ugen i sommerhalvåret Ved at spise fede fisk (2-300 gram/uge) Indikation for bestemmelse af plasma 25-hydroxyvitamin D (25OHD) Der er IKKE indikation for generel screening for D-vitaminmangel. Personer som ikke er i risiko for D-vitaminmangel (se nedenfor), men som ønsker at sikre sig en sufficient D-vitaminstatus kan tilrådes livsstilsmodifikation og evt. brug af et dagligt tilskud på 20-40 µg D-vitamin Måling af plasma 25OHD bør forbeholdes (se tekst for fuldstændig liste): Patienter med kliniske symptomer på D-vitaminmangel Personer med ringe soleksposition, mørk hud eller som bruger dækkende klæder Patienter med en sygdom, hvor D-vitaminstatus er af betydning som f.eks. osteoporose, malabsorption, nyresygdom, eller neuromuskulære sygdomme Behandling med D-vitamintilskud Plasma 25OHD niveau Behandling Yderligere udredning / kontrol Uvist Livsstilsmodifikation og/eller tilskud med 20-40 µg D3/dag - vil med stor sandsynlighed føre til en sufficient status. Ingen - kun ved mistanke om malabsorption eller ringe compliance (tidligst efter 3-4 mdr) 25 – 50 nmol/l < 25 nmol/l - asymptomatisk 20-40 µg D3/dag vil ofte føre til en sufficient status. Initialt supplerende udredning *. Kontrol af P-25OHD tidligst efter 3- 4 mdr. - Derefter årligt om vinteren (februar til april). Ved længerevarende behandling med doser > 50 µg/dag anbefales kontrol af 25OHD både sommer og vinter. Spørg jævnligt til compliance - med symptomer De første 3-6 mdr. 80-100 µg D3/dag dernæst typisk 20-40 µg D3/dag. Ved svære symptomer/ønske om hurtig korrektion kan der initialt gives en enkeltdosis på 100.000-300.000 IE D- vitamin (helst per os). * Supplerende biokemisk udredning: plasma calcium, kreatinin, PTH og basisk fosfatase (evt. fraktioneret hvis forhøjet) samt evt. screening for malabsorption (cøliaki og kronisk pancreatitis).

D-vitamin præparater Præparater med D-vitamin D-vitamin findes både som cholecalciferol (vitamin D3) og ergocalciferol (vitamin D2). Endogent D-vitamin og D-vitamin fra kosten (fraset fra svampe) er vitamin D3. De fleste kosttilskud indeholder D3 mens de receptpligtige D-vitaminpræparater kan indeholde enten D2 eller D3. Behandling med D2 tilrådes ikke, da effekten er usikker og det terapeutiske område ikke er kendt. Såfremt man alligevel behandler med ergocalciferol, må lægen forespørge det lokale laboratorium om analysemetoden også måler vitamin D2, hvis behandlingseffekten skal kontrolleres. Multivitamintabletter indeholder typisk 5-20 µg (200-800 IE) cholecalciferol D-vitamin fås som kosttilskud, som indeholder: - Udelukkende cholecalciferol (tabletter med 5-35 µg (200-1.400 IE)) - Kombineret calcium (typisk 400 mg) og cholecalciferol (5-38 µg (200-1.520 IE)) - D-dråber med 2 µg (80 IE) cholecalciferol per dråbe, som typisk anvendes til spædbørn. Højdosis præparater (receptpligtige lægemidler): - Cholecalciferol dråber 300.000 IE/g, 10 ml, 1 g = 34 dråber. Fremstilles magistrelt. - Cholecalciferol til im. Injektion fremstilles magistrelt (hvor der typisk indgives 50- 300.000 IE (1.250 – 7.500 μg). - Ergocalciferol til intramuskulær injektion fremstilles magistrelt (hvor der typisk indgives 50-300.000 IE (1.250 – 7.500 µg) Levertran er rigt på D-vitamin men anbefales ikke fordi det også indeholder store mængder A-vitamin. Fiskeoliekapsler indeholder ofte ikke D-vitamin. Omregning: 1 µg svarer til 40 IE vitamin D