Proksimale humerusfrakturer

Konservativ behandling af proksimale humerusfrakturer på gamle pesoner med dårlig knoglekvalitet er på mange afdelinger stadig ”golden standard”

Er der overhovedet indikation for osteosyntese? Zyto K.: Randomiseret us. af konservativ vs.operativ Behandling med skinneosteosyntese. 3 år F.U. Konklusion: Ingen forskel. Leyshon H: Hele patientpopulationen konservativt behandlet. Minimalt disloceret 80% gode resultater 2-part fraktur 60% ” ” 3-part fraktur 45% ” ” 4-part fraktur 10% ” ”

Konservativ behandling ofte den mindst dårlige løsning p.g.a. Ringe knoglekvalitet Teknisk vanskelig osteosyntese Ofte medicinsk skrøbelig patient Dårlig compliance Postoperativ immobilisering og lang rehab.

Hvornår genvinder patienter med konservativt behandlede collum chirurgicum frakturer optimal funktion? Udislocerede/minimalt dislocerede frakturer 57%(CS) efter 3 mdr 77%(CS) efter 6 mdr Dislocerede frakturer 44%(CS) efter 6 mdr

80% af alle proksimale humerusfrakturer er udislocerede/minimalt dislocerede, stabile og kan behandles konservativt med tidlig mobilisering. Dislocerede frakturer er oftest ustabile og osteosyntese bør overvejes.

Patofysiologi Når tuberkuli frakturerer sker displacering i rotatorcuff senernes trækretning, cuffens træk på caputfragment bliver ubalanceret og caputfragmentet roterer. Humerusfragment displacerer fremad-medialt p.g.a.pect.maj.senens træk.

For at forstå frakturkonfigurationen må de dynamiske kraftpåvirkninger i alle planer kendes

Sårbar blodforsyning

Fortalere for operativ behandling konkluderer: Walsh G: God og eksakt reposition er afgørende for et godt funktionelt resultat. Jocob R: Displacering af tuberkuli medfører et alvorligt funktonstab. Neer C: Konservativ behandling medfører malunion og øget risiko for stivhed.

Indikationsstilling og metodevalg er ikke et enten/eller, men foretages udfra vurdering af den enkelte patient. 1.”patientkvalitet” - compliance/intellektuelt velfungerende - funktionsniveau/ADL sv.t.alder - AT/god kondition 2. Knoglekvalitet - osteoporotisk - normal 3. Frakurklasse (Neer klassifikation)

Frakturklassifikation Nationalt og internationalt anvendes Neer’s Klassifikation som skelner mellem 4 mulige hovedfagmenter: humerus, caput og tuberkuli. Hvis et eller flere fragmenter er displaceret 1cm eller vinkler >45gr klassificeres frakturen som 2-,3- eller 4-delt

2-delt frakturer

3-delt frakturer

4-delt frakturer

Hemialloplastik Anvendes ved svært komminutte frakturer på ptt.>60år 4-deltfraktur 4-delt, luksationsfraktur 3-delt, luksationsfraktur Collum anatomicum fraktur Head-split fraktur

Osteosyntese Anvendes ved svært komminutte frakturer på ptt.<60år med rimelig god knoglekvalitet og ved Ustabile forskudte 2- og 3-delte frakturer

CT-scanning ved tvivl om Neer-klasse

Fraktur hemialloplastik er- 1.osteosyntese 2.protesekirurgi

Resultater efter fraktur-hemialloplastik (multicenter us.167ptt.) Tilfredsstillende subj&obj resultater hvis tuberkuli heler i anatomisk stilling 45% opnår fleksion>90gr. 35% ” abduktion>90gr. 40% var smertefri 92% med helede tuberkuli var tilfredse 51% med ikke helede tuberkuli var tilfredse

Osteosyntesemetoder Percutane K-tråde/skruer LCP-skinne osteosyntese LCP-marvsøm

Percutane K-tråde

Helix spiraltråd

Locking Compression skinne og marvsøm

3-delt fraktur- philos skinne

2-delt fraktur- LCP marvsøm

Osteosynterede collum chirurgicum frakturer efter 27 mdr (221ptt.) score caputnekrose Valgus impact 82% 9% 3-delt 75% 8% 4-delt 73% 22% 3-delt luksation 65% 42% 4-delt luksation 58% 50%

Resultater efter osteosyntese Undersøgelser med 2-10 års F.U. Viser tilfredsstillende resultater (CS>75%) hos >80% af ptt. 80% af ptt. Opnår abduktion >90gr 90% af erhvervsaktive ptt.genoptager samme arbejde