Spastisk lammelse Cerebral parese

Præsentationer af emnet: "Spastisk lammelse Cerebral parese"— Præsentationens transcript:

1 Spastisk lammelse Cerebral parese
Hvad kan vi med kniven? Niels Wisbech Pedersen Børnesektionen Ortopædkirurgisk afdeling

2 CP kirurger i Danmark er børneortopæder
Hvad er status og hvad kan vi forvente os i forhold til kirurgisk behandling af mennesker med CP? CP kirurger i Danmark er børneortopæder

3 Hvad er status og hvad kan vi forvente os i forhold til kirurgisk behandling af mennesker med CP?
CP kirurger i Danmark er børneortopæder Mere specialiserede

4 Blevet bedre til at stille indikationer
Hvad er status og hvad kan vi forvente os i forhold til kirurgisk behandling af mennesker med CP? CP kirurger i Danmark er børneortopæder Mere specialiserede Blevet bedre til at stille indikationer

5 Blevet bedre til at behandle smerter efter operationen
Hvad er status og hvad kan vi forvente os i forhold til kirurgisk behandling af mennesker med CP? CP kirurger i Danmark er børneortopæder Mere specialiserede Blevet bedre til at stille indikationer Blevet bedre til at behandle smerter efter operationen

6 Hvad er status og hvad kan vi forvente os i forhold til kirurgisk behandling af mennesker med CP?
CP kirurger i Danmark er børneortopæder Mere specialiserede Blevet bedre til at stille indikationer Blevet bedre til at behandle smerter efter operationen Arbejder i teams Barn og forældre Ergo/fysioterapeut Neuropædiater Børneortopæd

7 Sværhedsgraden af CP GMFCS I-V 40 % 10 % 15 % 15 % 20 %

8 Behandlingsmuligheder
Fysioterapi/ergoterapi Udspænding Muskelstyrke Hjælpemidler Skinner/ortoser Spasticitetsdæmpning Tabletter eller mikstur Botolinum toxin-A Rhizotomi/rygoperation Baclofenpumpe Ortopædkirurgi

9 Evidens Højt specialiseret ortopædkirurgisk behandling
Højt specialiseret fysioterapeutisk behandling

10 Dynamisk – fikseret – fikseret i fejlstilling
Skinne og Botolinum toxin-A Seneforlængelse Led-knogleoperation

11 Undersøgelse af barnet med CP
Klinisk undersøgelse Ledbevægelse langsomt og hurtigt Selektiv muskelfunktion Muskelstyrke Muskelspænding Røntgenundersøgelse (hofter, fødder, ryg) Ganganalyse

12 6 år gammel dreng med spastisk CP GMFCS III

13 3 D – Ganganalyse En computermodel i 3 planer af de enkelte led/segmenters bevægelse i rummet under gangcyklus

14 Timing Birthday surgery Multi level surgery

15 CPOP.dk

16 Signallys for ledbevægelighed
Rødt = nedsat bevægelighed Gult = bevægeligheden bør følges tæt Grönt = bevægeligheden normal

17

18 Cerebral parese Kirurgisk behandling
Ryg Krumninger i ryggen Hofte Muskelstramninger Fremadvinklet eller stejl lårbenshals Hofteskred Knæ Strækkemangel (hasemuskelstramning/ ledstramning) Gang med stift knæ Højtstående knæskal/manglende strækkekraft Kalveknæ eller hjulben Fod Spidsfod Udadvinklet fod Platfod Fejlstillet storetå

19 Cerebral parese i armen Kirurgisk behandling
Nedsat strækning albuen Drejning af underarmen Bøjning af håndleddet Bøjning af fingre Tommelen ligger ind i hulhånden 4

20 Kirurgiske indgreb Seneoverskæring Seneforlængelse Seneflytning
Løsning af ledkapsel Knogleoperation Stivgøring af led Halv eller hel vækststandsning Baclofenpumpe Rhizotomi

21 KOMPLIKATIONER Infektion Forsinket heling Tryksår Lungebetændelse
Spiseproblemer Bristede forventninger!!!

22 Bandage Ledstivhed Manglende støtte Svækkelse af muskler
ALTID GENOPTRÆNING Bandage Ledstivhed Manglende støtte Svækkelse af muskler

23 Seneforlængelse Muskel/seneoverskæring
Forlængelse gennem stikmærker i huden Z – forlængelse af senen

24 Halvsidig eller hel vækststandsning

25 5 år gammel dreng med diplegi GMGCS III
Procentdelen af ledhovedet som er udenfor ledskålen 17,6/29,0 = 0,61 (61%) Loftet i hofteskålen vinklen = 36 gr

26 6 måneder efter bilateral variserende deroterende femurosteotomi, bilateral Dega osteotomi, adduktor- og psoastenotomi

27 Tak for opmærksomheden

28

29

30

31