EPJ - forventninger og forudsætninger Termkonferens 2001 EPJ - forventninger og forudsætninger Arne Kverneland Sundhedsstyrelsen Medicinsk Informatik

Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland Disposition Baggrund IT-strategi 2000-2002 Sundhedsstyrelsen EPJ-grundstruktur Enighed i Danmark? Konklusion Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

Sundhedsvæsenet i Danmark - koordination nødvendig 14 amter og H:S 75 amtslige hospitaler - 30.000 senge 2 private hospitaler - < 100 senge 3500 praktiserende læger 700 specialister 332 apoteker 5.3 mill indbyggere These organisations in the health sector sends millions of messages to each other every week and it was obviously to make them use electronic cross sector communication - of course coordination was needed. So six years ago a project called MedCom was founded to start the cooperation between authorities, organisations and privte companies - all linked with the health sector. Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland Tidligere strategier 1995: IT-politisk handlingsplan 1995: MEDCOM 1996: Handlingsplan for elektronisk patientjournal (HEP) Diskussionsoplæg sendt i høring Målrettede initiativer, central tilskud Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland Discharge letter Lab. results % of possible messages prescriptions bills Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

EPJ pilotprojekter County of North Jutland Psychiatric Hospital of Sct. Hans Psychiatry, County of Viborg Dept. of Internal Medicine, Roskilde Hospital Dept. of Pediatrics, Viborg Hospital Obstetrical Services, County of Copenhagen Orthopedic and General Surgery, Herning Hospital Dept. of Cardiothoracic Surgery, Gentofte Hospital Oncology services of Århus Dept. of Pediatrics, Hvisovre Hosppital Dept. of Orthopedic Surgery, Vejle Hospital South Division of Hospitals County of Funen Aabenraa Hospital Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

Høringssvar på 7 temaer 1997: prioriteringsrækkefølge efter høringssvar: standardiseringsaktiviteter afprøvning - indføringsmetoder afprøvning - teknologiske løsninger sikkerhedsproblemstilling organisationsudvikling overordnet koordinering informationsaktiviteter Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

IT-Strategiens baggrund Regeringsgrundlaget marts 1998: Der skal udformes en national IT strategi for sygehusvæsenet. Formål: en hurtig og effektiv service for patienterne. høj kvalitet i ydelserne, sammenhængende behandlingsforløb god information og effektiv ressourceanvendelse. Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

Sundhedsministeriets uddybning: relevante data er tilgængelige på det tidspunkt og sted, hvor der er behov for informationen. at registreringen foregår som led i det sundhedsfaglige arbejde, IT-systemerne skal i nødvendigt omfang kunne kommunikere indbyrdes både indenfor sygehusvæsenet og til primærsektoren. Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

Forventninger til EPJ…. Information til rådighed Rekvisition og svar IT Sammenhæng i patientforløb Kvalitetsforbedringer Ekspertsystem Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

Centrale udgangspunkt patientens behov….. Sammenhængende forløb mellem sektorer indenfor sektor tværfaglig sammenhængende Forståelig information Forventning/involvering (mål) Dokumentation af kvalitet Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

Hvad kræves for at informationen er til rådighed? Fælles forståelse hos afsender og modtager kræver fælles definition….

Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland Standardiseringsniveauer EPJ Det anvendelsesorientede niveau Information til understøttelse af og dokumentation for sundhedsfaglige arbejdsprocesser i relation til diagnostik, behandling og pleje Det logiske niveau Definitioner og regler til opnåelsen af éntydig information - sundheds- informatiske standarder Det teknologiske niveau Tekniske standarder til sikring af udveksling af data imellem forskellige edbsystemer præsentation indhold struktur teknisk format transmission EPJ-grund EDIFACT HTML, XML SKS og Forløbsdefinitioner Brugerkrav Eksempler Windows brugergrænseflade X.400 TCP/IP Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

Hvad bør standardiseres….

Standardiseringsniveauer Samme program/system – en dk-EPJ ? Samme leverandør ? Samme begrebsmodel Standard udvekslingsformat Standardiseret ”middelware” Udtræk af begreber - Patientregister Aftalte meddelelser - MEDCOM Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

Standardiseringsniveauer Samme program/system – en dk-EPJ ? Samme leverandør ? Samme begrebsmodel Standard udvekslingsformat Standardiseret ”middelware” Aftalte meddelelser - MEDCOM Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

IT-strategi: Standardisering Fælles begrebsramme terminologi og definitioner forløbsmodellen journalstruktur klassifikationer (SKS) Fælles udvekslingsformat Sikkerhed og tilgængelighed Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland EPJ - forudsætninger Ensartet struktur i sundhedsvæsen Lignende journalstruktur Nationalt patientregister SKS-familien Forløbsmodellen MEDCOM Ventelisteopgørelser Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland EPJ - forudsætninger 2 Kliniske kvalitetsregistre Nationalt kvalitetsarbejde Nationale kodevejledninger (ICD10) Forløbsbaseret patientregister CEN 251, ISO 215 og Nordisk samarbejde Sundhedsstyrelsens modelarbejde Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland STANDARDISERING Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

Hvem er vi…..

Kontor for sundhedsinformatik Etableret i 1997 November 2001: 20 personer 6 læger (+ sundhedsinformatik) 3 sygeplejersker (+ sundhedsinformatik) 3 IT- specialister Laborant, sekretær, administrativ mm. Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

Sundhedsstyrelsen, medicinsk informatik: Arbejdsopgaver Sundhedsstyrelsen, medicinsk informatik: Begrebsmodel, term Klassifikationer Grundstruktur i EPJ Nationale registre Kvalitetsregistre Sikkerhedsløsninger EDIFACT Patient-journal Term- og begrebsmodel Patient-register Kvalitets-register Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland Arbejdsprocessen Klinisk virksomhed Udvælger/fokuserer på forskellige dele - afhængigt af modellens formål logisk struktureret forenklet Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

Patientforløbet….. (vårdkedjan)

Den nuværende registreringsenhed er PATIENTKONTAKTER H A I A KONTAKTER H = henvist (ventende) A = ambulant I = indlagt

PATIENTFORLØB Vi vil gerne have H A I A Nuværende kontakter - bliver så til DELE af et FORLØB

Hvad med kommunikation…

Fælles begrebsmodel for EPJ Udvekslings- format Dataudveksling Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

Fælles begrebsmodel for EPJ Udvekslings- format Dataudveksling Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

Fælles begrebsmodel for EPJ Udvekslings- format Dataudveksling Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

Forskellige begrebsmodeller EPJ 1 EPJ 2 Udvekslings- format Dataudveksling Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

Forskellige begrebsmodeller EPJ 1 EPJ 2 Udvekslings- format Dataudveksling Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

Forskellige begrebsmodeller EPJ 1 EPJ 2 Udvekslings- format Dataudveksling Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

Hvor langt er vi…..

Forenklet udsnit af model Sygehusforløb Forenklet udsnit af model 1 1..* Diagnose Evaluering Mål 1 1..* 1 0..* Indikation 1..* Resultat Beh. resultat US. resultat 0..* 1 1 Intervention

Forenklet udsnit af model Diagnose Mål Evaluering 1 1..* 1 1..* 1 0..* Forenklet udsnit af model Indikation 1..* Beh. resultat 1 Intervention Resultat 1 0..* US. resultat Billeddiagnostik Medicinering

EPJ-grundstrukturen - ver. 1.0 Kliniske kvalitetsdatabaser Stamdel Forløbsdel EPJ-kernen Rtg- modul Klinisk beslut- nings- proces Interven- tioner & us-resul- tater Lab- modul Med- modul Andre EPJ Udvekslingsmetode SKS Undersøgelsesklassifikation Landspatientregister Problem/Diagnoseklassifikation

Enhver registreret oplysning om patienten procesmodel, udkast Enhver registreret oplysning om patienten Fokuseret oplysning Evaluerings- resultat 1. Diagnostisk overvejelse 4. Evaluering Vejledning Ekstern årsag Operationelt mål Diagnose- hierarki Diagnostik-notat 2. Planlægning Interventions-notat Formål Plan- hierarki Interventions- resultat 3. Eksekvering af plan Indikation Planlægnings-notat Udført intervention

Forskellige faggrupper View 2 View 1

Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland Udvekslingsmetode Baseret på ISO-17113 Datatyper ”fastlagt” sommer 2001 ”Fysisk” beskrivelse af data (formater, datatyper, datasæt, valideringsregler) Konkret eksempel i XML Udarbejdelse af beslutningsgrundlag for: udvekslingsteknikker dataejerskab Fastlæggelse af rammer for udvikling af behovsspecifikke meddelelser/forespørgsler Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland ISO 17113 Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland Medicin MIM v. 0.6 Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland Medicin MIM v. 0.6 Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

Er der enighed i Danmark?

Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland 20. Februar 2001 Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

Udvikling af EPJ-specifikationer Begrebsmodel, domænemodel Klassifikationer, terminologi Justering af modeller Den kliniske virkelighed Datamodel Afprøvning i praksis EPJ-system: Logik, funkionalitet, brugergrænseflade Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland Konklusion I Nationale specifikationer for EPJ er en proces Kvalificeres ved amternes/H:S udvikling og implementering centralt initierede afprøvningsprojekter Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland Konklusion II Fælles definitioner på begreber og termer er en vigtig forudsætning for kommunikation IT-anvendelse stiller store krav til entydige definitioner Anvendelse af internationale standarder kræver national oversættelse og tilretning Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland ? Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

Hvad er informationssikkerhed i sundhedsvæsenet? Lovkrav: Journalføringscirkulæret Patientretsstillingsloven Persondataloven Fortrolighed Data om legitime brugere Adgangskontrol Sporbarhed Logning Systembrug Uafviselighed (Dataintegritet) Trade- off Sikkerheds- dimensioner Tilgængelighed Arbejdspladser (antal og placering) Driftsikkerhed Svartider Brugerflade Integration Funktionalitet Informationskvalitet Præsentation Indhold (integritet, validitet) Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

IT - er et middel ikke et mål Understøtte proces- og problem orienteret arbejdsform Præsentere den nødvendige information til den rette person (klinisk arbejdsplads) Informationer tilgængelige når de er født Mulighed for enkel dokumentation (standardforløb) Brug af de samme data til flere formål Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

Arbejdsgrupper Projekter Standardiseringsforum SUSI (dansk standard) Kærnebegreber (Fyn) Medicinmodul (Århus) Grundstruktur (Århus) Sikkerhed (ref.gruppe) Røntgen (Fyn+RH) META (leverandører) Sygeplejedokument DHE integration (Amager) KAS Ge (Problem+med) GS - fLPR (Scandihealth) HC-interest (Nordisk EPJ) f-LPR forløb (Viborg Amt) IKDB (H:S + ref.gr. fremtidige... Røntgen Klinisk kemi Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland

Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland høj lav ingen Effektiv brug Struktureringsgrad Begrebsmodel Push – Pull af information Termkonferens 2001 Sundhedsstyrelsen, Arne Kverneland