Connie Engelund Sygeplejerske, Direktør på Holmegårdsparken, ansat siden 2003 Arbejdet med mennesker med livstruende sygdomme siden 1980 Undervisning og afholdelse af foredrag igennem 40 år. De seneste år flere steder i landet i Terminal palliativ indsats – En værdig livsafslutning på plejehjem. 07.04.2017

Kort om Holmegårdsparken Selvejende institution, driftsoverenskomst med Gentofte kommune. 145 beboere på 6 afdelinger. Aktivitetscenter, køkken og cafe, service afdeling, administration i alt ca. 300 medarbejdere. Tværfaglig målsætning. 07.04.2017

Leavitts organisationsmodel Ændringsagent Opgave Teknologi Aktører Struktur 07.04.2017

Holmegårdsparkens målsætning 07.04.2017

Uddrag fra vores målsætning Det gode plejehjemsophold Respektfuld og omsorgsfuld omgang med beboerne En værdig livsafslutning Samarbejdet med de pårørende Gensidig respekt Højt informationsniveau 07.04.2017

Baggrund for denne præsentation 2003 en undren, som førte til ønsket om at omsætte Hospice viden og filosofi til plejehjem 2004 Projektformulering i samarbejde med Hans Henriksen Sct. Lucas hjemmehospice Involvering af praktiserende læger Undervisning af samtlige 300 medarbejdere Information af beboere og pårørende 07.04.2017

En værdig livsafslutning: At beboeren dør i egne rammer blandt kendte ansigter med respekt for egne ønsker og livsopfattelse. At beboeren ikke udsættes for unødig og udsigtsløs behandling. At beboeren tilbydes maksimal lindring af eventuelle gener. At lindringen tilbydes i tide. At pårørende tilbydes omsorg og støtte og går videre i livet med en god fornemmelse. 07.04.2017

Pædagogiske overvejelser: Hvem er det vi skal undervise? Hvilke forudsætninger har de? Hvordan fungerer hierarkiet i plejeafdelingerne? Hvordan inddrage alle medarbejdere og værdisætte den enkeltes viden? Hvordan evaluere løbende? 07.04.2017

Pædagogiske model: Alle medarbejdere blev undervist. Undervisningen foregik på 4 niveauer Nøglepersoner Beboernære plejemedarbejdere Andre med jævn/daglig beboer kontakt Alle andre (administration, vaskerimedarbejdere etc.) 07.04.2017

Tegn på at døden nærmer sig: Brain storm: Hvad er det I ser? Hvad er det I hører? Hvad er det I fornemmer? Hvad er det i tænker og tror? Interessant var det: at medarbejderne tæt på beboeren og i mange sammenhænge, dem med den dårligste uddannelse ,var dem, som bedst kunne redegøre for alle de små tegn, som går forud for livets afslutning. 07.04.2017

Undervisningens temaer: Tegn på at terminal fase nærmer sig eller er indtrådt. Kommunikation, ”nænsomt nærvær”. Samarbejde med pårørende. Samarbejde med egen læge. Dokumentation af observationen. Oprettelse af Terminal Palliativ Plejeplan. Pleje og omsorg for døende. Åndelig omsorg. Medikamentel behandling. Evaluering. 07.04.2017

Almene tegn: Tiltagende: - svækket - træt - sengebundet - sløv - sovende - konfus 07.04.2017

Almene tegn: Aftagende interesse for: - mad og drikke - omgivelserne, verden, livet Retter sig ikke efter en akut episode: - lungebetændelse - fald - influenza mm. Evt. vægttab 07.04.2017

Specifikke tegn: Kredsløb Respiration (lunger) Mave - tarm kanal Urinveje Hud Centralnervesystem 07.04.2017

Erkendelsen af terminal fase: Der skal lægges et puslespil Alle observationer skal dokumenteres Erkendelsen sker på baggrund af observationer I alle vagtlag 07.04.2017

Forløbet er beskrevet i ”Standard for Terminal pleje.” Kontakten til de pårørende Kontakten til praktiserende læge Udarbejdelse af plan Hvad nu hvis? 07.04.2017

Samarbejdet med de pårørende Samarbejdet baseres på en forventningsafstemning. Allerede ved rundvisning og eller indflytning præsenteres vores målsætning Herunder : En værdig livsafslutning Ud fra pårørendes erfaring informeres om vores tilgang til terminal pleje, der lægges bl.a. vægt på det faldende væskebehov, og nogle menneskers valg om at dø alene. 07.04.2017

Samarbejde med de pårørende ”nænsomt nærvær” Pårørende inviteres til en samtale. De pårørendes opfattelse af situationen afdækkes, hvordan , hvad, hvem, hvornår………. Aftale vedr. kontakt med egen læge. Aftale om, hvad nu hvis……… De pårørende må ikke føle sig overrumplede eller bringes til at tage stilling til faglige spørgsmål. 07.04.2017

Dilemmaer i samarbejdet Pårørende har svært ved at acceptere. Pårørende er indbyrdes uenige. Pårørende ønsker indlæggelse. Pårørende ønsker ilttilskud, sugning, mere smertestillende ….. Under alle omstændigheder, de pårørende skal leve videre. 07.04.2017

Samarbejdet med egen læge. Oplæg til egen læge baseres på Observationer, som har ført til erkendelsen Almene symptomer Specifikke symptomer Nuværende medicinering Smertetegn Aftale med pårørende Ændring i behandlingsstrategi. Forudseenhed for tilstande, som kan forventes at opstå. 07.04.2017

Erfaringer igennem 8 år: Overvejende meget positive evalueret ud fra oplevelse af værdighed af pårørende og medarbejdere. Den løbende evaluering er nødvendig for at holde fokus. Løbende undervisning af nyansatte. Afholdelse af hele og halve temadage for hele huset og specifikke afdelinger. 07.04.2017

Evaluering af forløb 2011 54 dødsfald, heraf: 44 på Holmegårdsparken 40 erkendte 4 pludselige 10 på Hospital Fortrinsvis efter fald (fracturer), Pneumoni og en enkelt af postoperative komplikationer. 07.04.2017

Evaluering af grad af værdighed dødsfald HP (44): Skala 1 2 3 4 5 Ej eval. Pårørende 8 34 Medarb. 12 31 B.B. fundet død på gulvet 07.04.2017

Evaluering af grad af værdighed dødsfald hospital (10): skala 1 2 3 4 5 Ej eval. Pårørende Medarb. HP 07.04.2017

Antal dage fra erkendelse af terminal fase til død (40): Variation fra 0 – 203 Gennemsnit (576:40) = 14,3 dag 07.04.2017

Ordineret/anvendt p.n. medicin: Præparat Ordineret Anvendt Smertestillende 40 35 Beroligende 36 21 Sekretdæmpende 31 17 Vanddrivende 28 13 07.04.2017