Kan vi som læger ændre patientens holdning til at have rygondt ? Wonca 2005 Kan vi som læger ændre patientens holdning til at have rygondt ? Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Low back pain

Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Wonca 2005 JA ! Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Low back pain

Sådan opfatter vi normalt LBP Wonca 2005 Sådan opfatter vi normalt LBP 85 % er tilbage på arbejde efter 3 mdr Kun 20 % har en specifik diagnose Se efter de røde flag De kroniske er trælse… Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Low back pain

Resume : Hot-key til journalen Wonca 2005 Resume : Hot-key til journalen Varighed Radikulære symptomer Smerte 0-10 Livskvalitet 0 – 10 Tungt arbejde ja/nej Sygemeldt ja/nej Sengeliggende ja/nej Hvad er dit problem ? FGA / SBL / Neurologi Henvisning ? Behandling / Forbliv normalt aktiv / Smertestillende Information (fear avoidance) om prognose / Red flags Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Low back pain

Evidens baserede prediktorer forbedrer håndteringen af LBP Wonca 2005 Evidens baserede prediktorer forbedrer håndteringen af LBP vist gennem et interventions- og follow-up studie i Viborg og Sønderjyllands amter Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Low back pain

Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Wonca 2005 Metode 191 patienter med akutte (< 1 uge ) og subakutte (1-7 uger ) LBP For hver patient udfylder lægen et spørgeskema med 25 forskellige data. I et follow-up spørgeskema har 109 patienter besvaret 90 forskellige spørgsmål 4 dage efter 1. konsulation, efter 2 uger og efter 7 uger Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Low back pain

Symptomvarighed før 1. lægekontakt Wonca 2005 Symptomvarighed før 1. lægekontakt Blå : interventionsamt Ingen kønsforskelle Størst hyppighed i alderen 30 – 60 år Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Low back pain

QTF og hyppigheder for et dansk materiale Wonca 2005 QTF og hyppigheder for et dansk materiale QTF 1 LBP - without radiating pain 62 % QTF 2 LBP – with radiating pain max to the knee 23 % QTF 3 LBP – with radiating pain below the knee 7 % QTF 4 LBP – with radiating pain and neurological signs 8 % (R.Pind 2002) Quebec Task Force Classification DK: FGA > 30 cm / SBL < 60 Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Low back pain

Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Wonca 2005 Radierende symptomer og neurologiske forandringer Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Low back pain

Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Wonca 2005 Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Low back pain

Påvirkning af livskvalitet Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Wonca 2005 Påvirkning af livskvalitet Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Low back pain

Varigheden af sygemeldinger Wonca 2005 Varigheden af sygemeldinger Der er ingen forskel på de akutte og subakutte tilfælde Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Low back pain

Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Wonca 2005 Hvem sygemelder ? Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Low back pain

Tilfredshed med informationen i Wonca 2005 Tilfredshed med informationen i relation til den første lægekontakt Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Low back pain

Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Wonca 2005 Smerteintensiteten over tid Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Low back pain

Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Wonca 2005 Henvist til : Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Low back pain

Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Wonca 2005 Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Low back pain

Forskellige behandlinger Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Wonca 2005 Forskellige behandlinger Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Low back pain

Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Wonca 2005 Sygemelding i forhold til behandlinger Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Low back pain

Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Wonca 2005 Resultater Patienterne i interventions-gruppen Selv om de er mere syge end kontrolgruppens patienter ved 1. lægekontakt og selv om deres sygemeldingsgrad er højere, så er der ingen forskel i sygemeldingsgraden efter 4 dage Selvom nogle af patienter er i QTF 3 - 4, så er de ikke sygemeldte, de angiver god tilfredshed med info om prognosen Har fortalt om McKenzie eller andre øvelser, men der er ingen effekt på sygemeldingsgraden Er i mindre grad henvist til røntgen, specialister og MR/CT scanning etc Specielt: sengeliggende patienter har en højere rate af sygemeldinger – uden at de er mere syge – en dag kortere i interventionsamtet Specielt: ingen forskel på akutte og subakutte LBP med eller uden radierende symptomer i begge grupper Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Low back pain

længerevarende forløb ! Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Wonca 2005 Man kan forudsige et længerevarende forløb ! Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Low back pain

Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Wonca 2005 Hvor mange ? % DK / mill 1. konsultation 350000 70000 Sygemelding 55 192500 38500 Sygemelding > 4 dage 30 105000 21000 Sygemelidng > 2 uger 10 35000 7000 Sengeliggende 24 84000 16800 Røntgen 16 56000 11200 I alt henviste 23 80500 16100 100 LBP om året / læge Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Low back pain

Hvorfor skal vi ændre mening om LBP ? Wonca 2005 Hvorfor skal vi ændre mening om LBP ? Sygemelding: 85 % er tilbage på arbejde efter 3 mdr Nej - 99 % efter 7 uger Diagnose: Kun 20 % har en specifik diagnose Nej - kun 1 % har en specifik diagnose Red flags: Se efter dem Nej - bottom-up : se efter green flags – og husk at informere om red flags Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Low back pain

Konklusion: Et nyt paradigme for LBP-management Wonca 2005 Konklusion: Et nyt paradigme for LBP-management Akutte og subakutte LBP er som en almindelig forkølelse. De fleste patienter kan forblive på deres normale arbejde og beholde deres daglige aktivitet, uden at lægge sig i seng eller blive sygemeldte. Selv om 38 % har radierende symptomer – så gør det ikke noget Efter 2 uger er mindre end 10 % sygemeldte, og kun 1 % bliver opereret for diskusprolaps – kun en patient per læge pr år. Fortæl om den gode prognose. …og lad være med at henvise til unødvendige undersøgelser og behandling Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Low back pain

Resume : Hot key til journal-continuationen Wonca 2005 Resume : Hot key til journal-continuationen Varighed Radikulære symptomer Smerte 0-10 Livskvalitet 0 – 10 Tungt arbejde ja/nej Sygemeldt ja/nej Sengeliggende ja/nej Hvad er dit problem ? FGA / SBL / Neurologi Henvisning ? Behandling / Forbliv normalt aktiv / Smertestillende Information (fear avoidance) om prognose / Red flags Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Low back pain

Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Wonca 2005 Hvad tror du det er ? Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Low back pain

Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Wonca 2005 Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Low back pain

Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Wonca 2005 Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Low back pain

Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Wonca 2005 Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Low back pain

Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Wonca 2005 Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Low back pain

TaK for jeRes OpmæRKSomheD NogLE ? ? Wonca 2005 TaK for jeRes OpmæRKSomheD NogLE ? ? Robert Pind og Jørgen Solgaard, Denmark Low back pain