Diabetes og fødder 13.11.2003 Sønderborg bibliotek VERDENS DIABETESDAG Diabetes og fødder 13.11.2003 Sønderborg bibliotek

Birgitte Skov – fodnusser Rolf Jelnes – rørlægger Diabetikerne

Rolf Jelnes Overlæge, dr.med Karkirurgisk Center Kolding Sygehus Diabetiske fodsår Rolf Jelnes Overlæge, dr.med Karkirurgisk Center Kolding Sygehus

Emnet for i aften: Den diabetiske fod Hvad er diabetisk fodsår og hvordan opstår de ? FOREBYGGELSE

Det diabetiske fodproblem silent foot fodsår foddeformitet, bl. a. Charcot Amputation Hvor mange her i salen har et fodsår ???

Hyppighed af fodsår hos DM 3,6 % hos type 2 i Sverige 6,4 % i København Størst problem ved Type 2 ( 5% i gennemsnit - sja: 625 ptt.)

Type 2-diabetes Medicinsk teknologivurdering af screening, diagnostik og behandling. Sundhedsstyrelsen MTV 2003;5 Opdateret viden, dokumentation

Problemets størrelse Type 1 diabetikere stationært 50.000 i DK 5% i sja: 2500 ptt. Type 2 diabetikere eksplosiv stigning 250.000 i DK 5% i sja: 12500 ptt.

Foden er en af de mest negligerede dele af kroppen ! Udsættes dagligt for en stor vægtoverførsel !

Fodens opbygning - komplex 26 knogler Længde- og tværbuer - vægttransmission Fedt væv i fodsålen

K = m g m = 80 kg g = 10m/s2 + ?? Man har beregnet at en ballet danser udøver en kraft på op til 800 kg/cm2

For de fleste betyder det ikke noget, men har man: Neuropati eller Arteriosclerose Så har man et problem, der ofte bliver underkendt.

Vi skulle gerne undgå, at foden kommer til at se sådan ud !!!

men hvis det sker, at vi så kan få den til at se sådan ud :

Problemets art Neuropati/polyneuropati -risiko Iskæmi - risiko Neuroiskæmi - HØJRISIKO

Neuropati ? Betændelse/reaktion i nerverne De fungerer dårligere eller slet ikke Sensoriske Motoriske autonome

8 % af diabetikerne har neuropati på diagnosetidspunktet 25-40% har polyneuropati 10 år efter diagnosticering.

Diagnose - neuropati reflekshammer monofilament biotesiometer stemmegaffel knækket vatpind tipterm

Apparaturet

Sensorisk neuropati Ændret følsomhed for: smerte tryk berøring temperatur alarmsystemet bliver slået ud !!!!

Motorisk neuropati Ubalance mellem agonister og antagonister Kontraktur f.eks. hammertå Ændret belastningsmønster kallositeter

Autonom neuropati Nedsat svedtendens – udtørring Arteriole dilatation fissurer Arteriole dilatation

Iskæmi Dårlig arteriel blodforsyning Ilt-mangel i cellerne

Iskæmi diagnose Undersøgelse af pulsforhold Trykmåling på ankel- og tåniveau

Hvordan sår ??? Friktion Shear-stress Øget infektionsrisiko Arteriel insufficiens

Shear stress

Birgitte har ordet

Behandling multidisiplinært team: fodterapeut sårsygeplejerske læge ortopædkirurg karkirurg bandagist

Hvad skal man gøre ??? Klinisk undersøgelse Pulspalpation Kallositeter Ved mistanke: tåtryksmåling Kallositeter Foddeformiteter Sensibilitetsundersøgelse Derved kan man identificere risikopatienten !!!

Dicillin 1 gr. 3 gange dagligt Antibiotica Dicillin 1 gr. 3 gange dagligt

Charcot-foden

Og samtidig starte undervisningen af patienten og dennes netværk Neglect er et stort problem

Diabetes studie 2001 patienter blev fulgt i 2 år Halvdelen fik den sædvanlige behandling, Dvs. vanlig rådgivning I den anden halvdel identificerede man 128 højrisikopatienter – neuropati og art.insuff.

Højrisikopatienter (n=128) Disse blev identificeret ved trykmåling undersøgelse for neuropati (begge dele kan en specialtrænet sygeplejerske/fodterapeut udføre) Hyppige kontroller - en ekstra indsats fra behandlersystemet.

Resultat Kontrolgruppen: 12 major amputation Aktive gruppe: 1 major amputation ”Sparet” 11 større amputationer på 2 år.

Pas på jeres fødder De kan ikke erstattes Stil krav til behandleren

Krav: Undersøgelse for neuropati Undersøgelse af blodforsyningen Antibiotica i lang tid Regelmæssig fodterapi God regulering af diabeten Ingen fodbade

Krav til diabetikeren: Observer foden Sørg for at fodtøjet passer Brug fodterapeuten såvel som din læge Reager Fod influenza – hold fast Self-care

Hvad er primær sektors rolle ? Identificere risikopatienten Fodterapeut Sårsygeplejerske Ændre på livsstilssygdommen

Hvad er primærsektors rolle ? være på vagt ofte vage symptomer fod”influenza” undervise – fodterapeut, sårsygeplej. opfølge – fodterapeut, sårsygeplejerske korrigere Henvise ved mindste mistanke

men det kræver, at sekundær sektor kan tage imod på et højt fagligt niveau og er gearet til det.

Den diabetiske fod og primær Postkassen tømmes hver time !!

85% af de diabetiske amputationer forudgåes af et kronisk fodsår

Ved en indsats, som beskrevet, kan man reducere antallet af diabetiske amputationer fra 13,5 per 100.000 til 3,5 per 100.000 !!!!

Fodterapeuten, med værkstedsfaciliteter og Sårsygeplejersken i primærsektoren, har en væsentlig rolle, vel at mærke, hvis tiden er sat af til det.

Uddannelse Længerevarende ……………

Hvad er primær sektors rolle ? Hvad er den praktiserende læges rolle ?

Tak for i aften