Aabenraa – Haderslev sygehus ?

Præsentationer af emnet: "Aabenraa – Haderslev sygehus ?"— Præsentationens transcript:

1 Aabenraa – Haderslev sygehus ?
Diabetiske fodsår Rolf Jelnes Venecentret (Sårcentret ?) Aabenraa – Haderslev sygehus ? Sønderjyllands amt

2 Sønderjylland 2005

3 - og set neden fra

4 Udfordringen Type 1 diabetikere stationært
i DK 5% i sja: 2500 ptt. Sønderborg kommune: 300 Type 2 diabetikere eksplosiv stigning i DK 5% i sja: ptt. Sønderborg kommune: 1500

5 Hyppighed af fodsår hos DM
3,6 % hos type 2 i Sverige 6,4 % i København 5% i gennemsnit – sja: 625 ptt Sønderborg kommune: 90 ptt Størst problem ved Type 2 !!

6 ”Risikoprofil” for diabetikere
20 gange for blindhed 25 gange for nefropati 2-5 gange for ami 2-3 gange for apoplexi 40 gange for amputation

7 50 % af patientens praktiserende læger ved ikke deres diabetes patient har et fodsår
25 % af diabetikerene ved ikke de har et fodsår

8 behandlingsmål Slut tobak BT 130/90 LDL <2,5 mmol/l Hgb1ac <8%
Forståelse/compliance Daglig fod-inspektion ved patienten eller ? Regelmæssig fodterapi

9 Tobakkens ”rædsler” ved claudicatio intermittens
-tobak +tobak Kritisk iskæmi – 7 år: 0% / 16% Overlevelse – 10 år: 82% / 46% Hjertedød – år: 11% / 53%

10 Hvad er det, der sker ? Neuropatien Iskæmien Neuroiskæmien

11 ”typisk” neuropatisk sår

12 men der er ikke noget der er typisk, før man har lavet relevante undersøgelser!!
dette sår må ikke ”forlade” dig, at den hårde hud er skåret væk !!!! og fodterapeuten har lavet aflasing

13 Neuropati Alder lange nerver - ”isoleringen” forsvinder
Sensorisk neuropati Motorisk neuropati Autonom neuropati

14 Sensorisk neuropati Følesans Stillingssans Dyb smerte temperatursans

15 Motorisk neuropati Ubalance mellem agonister og antagonister – ændrer belastning Udvikler deformiteter Ændrer belastning - kallositeter

16 Autonome neuropati ”den røde, varme fod” Nedsat svedsekretion - tør

17 Sensorisk neuropati- ja/nej
Vi undersøger foden

18 og når vi nu er ved det – puls og abi!
Cave! Falsk forhøjede værdier

19 2 simple procedurer der giver meget vigtig information!!!!!!
Hvilke ? - kommer senere

20 Skoen skal passe til foden
Ofte bedre bevaret dybdesensibilitet !

21 Sensorisk neuropati

22 Motorisk neuropati ser på foden – fejlstillinger
ser på gangafviklingen er der callositeter ?

23 Motorisk neuropati

24 Autonom neuropati Øget flow gennem shunt – gennemfartskar
”Nilen i ørkenen” Dårlig glucosekontrol giver øget shunt

25 Autonom neuropati Øget tryk og flow i kapilærsystemet
Microvasculær endothel ”stress” response Microvasculær sclerose Fortykket basalmembran Nedsat hyperæmi Svigtende autoregulation

26 Hvad gør vi ???? Føler på foden Varm ? Tør ? Hudpleje

27 Så…….. Med få redskaber…..

28 og øjne hænder

29 kan I finde ud af om patienten har neuropati samt mulig arteriel komponent
En neuropat har 7% risiko for udvikling af sår – årligt Er der en arteriel del skal patienten henvises til karkirurg

30 er i med - eller ???

31 Det, der blev lovet: 2000 ptt gennem 2 år 15% er risikopatienter
En kontrolleret undersøgelse Neuropati og trykmåling 15% er risikopatienter Indsats reducerer antallet af ”store” amputationer fra 12 til 1 over de 2 år

32 så, det er umagen værd, fordi
I finder dem I skal rette jeres indsats mod og derved redder I ben ! Der er 1800 diabetikere i Sønderborg kommune ! Så bare lokalt kan I gøre en forskel.

33 I undersøgelsen var det 2000 patienter i et diabetes ambulatorium over 2 år, men det var kun halvdelen, der fik den fokus som I nu bør give

34 jeres opgave er fremover:
At identificere risikopatienterne Ved undersøgelse for neuropati Ved at måle deres abi Og focusere på dem, med opfølgende kontroller

35 Og husk, at dem der var normale,
kan blive unormale

36 Selve såret Fugtig sårheling Hyppigere kontrol i starten Antibiotica
Vi skal se hvilken vej såret ”går” Antibiotica

37 Aflastning, aflastning, aflastning
Fodterapeut – aflastning, beskæring terapisko

38 Terapisko

39 Fremtidig struktur i SJA ?
Decentral, amtslig styregruppe Kommissorium tildelt Sårsygeplejersker med kompetence Kort vej til hjælp - faglig kompetence Samarbejde med PLO

40 Spørgsmål Husk vores reference i det sønderjyske Tak for i dag