Vestdansk center for Sundhedstjenesteforskning MTV-enheden og Vestdansk center for Sundhedstjenesteforskning Afdelingen for Folkesundhed, Århus Amt Underudvalget vedrørende primær sundhed Region Midtjylland 25. april 2006 Det at have sygdom og symptomer er et meget udbredt fænomen Alle har i gennem livet haft symtomer – mange – f.eks. Fra lændetyggen – alle har haft sygdomme, været syge og oplevet kortere eller længere varende begrænsninger i dagligdagen som følge heraf. Der er 50-60 millioner kontakter i almen praksis/år.

MTV i Danmark Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering (CEMTV), SST Nationalt koordinerende organ Rapporter i CEMTV´s regi Puljeprojekter og egne projekter National projektdatabase Formidling og oplysning om MTV Regionale/lokale MTV-enheder Vestdanmark: MTV-enheden, Århus Amt (1999-) Syddanmark CAST, Syddansk Universitet, Odense (1999-) Forskning- og Udviklingsenheden, Odense Universitetshospital (2002-) Østdanmark: MTV-enheden, Hvidovre Hospital, HS (2000 - 2004)

Teknologiens livscyklus - fra eksperimentel til etableret Trombolyse Use of technology in health care Innovation Referenceprogram Afvikling? TV HMTV Mini BMTV Evaluering Experi-mental Investiga-tional Nearly established Established Basic research Applied research

”MTV-produkter” i Danmark Rapporttype MTV tilgang Produktionstid Tidlig Varsling (TV) Principielt globalt Typisk 2-4 måneder ”MINI-MTV” (beslutningsstøtte) Fokuseret Del af forvaltning Under 1 måned ”Hurtig-MTV” (HMTV) ca. 6 måneder CEMTV´s brede sygdomsrettede (BMTV) Global Bred og alsidig 2-3 år Eksterne Puljeprojekt Formidling af internationale MTV-rapporter 2-3 måneder Evaluering gennemført med MTV-perspektiv Typisk 1 –2 år Afvikling af obsolet teknologi Forsøgsstadiet

Hovedtema for medicinsk teknologivurdering At analysere systematisk kort- og langsigtede konsekvenser af anvendelsen af en medicinsk teknologi et sæt af beslægtede teknologier eller et emne, som relaterer sig til teknologi Banta HD (ed.) Report from the EUR-ASSESS Project Int J Technol Assess Health Care 1997;13:133-333

Health Services Research - sundhedstjenesteforskning Periphery Involvement of user Management Core Prioritisation Methodological core Quantitative methods - especially epidemiology Statistical methodology Qualitative measures Health economics Organisational theory and the health care services as an organisation Evaluation methods in the health care services Medical decision making Quality development Health Technology Assessment Simulation models for the health sector Health policy analysis Diffusion and innovation theory Implementation theory Knowledge shell Health and morbidity in the population Health care services

Hovedtemaer for sundhedstjenesteforskning Undersøgelser, der studerer befolkningens behov for og brug af sundhedstjenester Undersøgelser, der fokuserer på sundhedsvæsenets daglige drift, organisation og funktion

Vestdansk Center for Sundhedstjenesteforskning Arbejdsgruppe i ARF Oplæg udarbejdet i samarbejde med Universitetet og Forskningsenheden Oplægget godkendt på Direktørmøde og i Forskningsforum primo 2003

Personaler MTV-enheden Leder 4 MTV-konsulenter 1 sekretær Sundhedstjenesteforskning 1 dokumentalist 1 forskningsmedarbejder Datamanagement 3 konsulenter Det at have sygdom og symptomer er et meget udbredt fænomen Alle har i gennem livet haft symtomer – mange – f.eks. Fra lændetyggen – alle har haft sygdomme, været syge og oplevet kortere eller længere varende begrænsninger i dagligdagen som følge heraf. Der er 50-60 millioner kontakter i almen praksis/år.

MTV af trombolysebehandling i Århus Amt At beskrive konsekvenser af udvælgelse og behandling med trombolyse til patienter med apopleksi udfra en akut MR- skanning. Ud over behandlingseffekt vurderes de patientmæssige, organisatoriske og økonomiske konsekvenser i Århus Amt og generaliseret til den vestdanske region

Apopleksi Apopleksi er et folkesundhedsproblem af væsentlig Størrelse: 10.000 – 12.000 nye tilfælde årligt 30.000 – 40.000 lever med følgerne af apopleksi Rammer både yngre og ældre - gennemsnitsalder på 72 år 85% af apopleksitilfældene er hjerneblodprop resten er hjerneblødning Høj dødelighed på 20% inden for den første måned og for 50% medfører en apopleksi blivende funktionsindskrænkninger og behov for livslang hjælp

Implementeringen i Danmark Fase 1: Perioden før 2001: Forsøg i 90’erne på Rigshospitalet Hvidovre Hospital deltog i et af de europæiske studier På Bispebjerg startede et protokolleret forsøg i 1998 – omstruktureringer betød at kun 7 patienter blev inkluderet

Implementeringen i Danmark Fase 2: Perioden 2001 – 2003: Behandlingen officielt godkendt i Europa 2001 og i Danmark 2002 Stor faglig uenighed blandt neurologerne En gruppe betvivlede indikationsområdet og blødningsrisikoen – ønskede en prioritering af apopleksiafsnit En gruppe fandt at trombolyse var et nødvendigt skridt og en forbedring af behandlingen samt tilstrækkelig evidens MTV-rapport fra CEMTV i 2002 støttede den første gruppe Referenceprogram for behandling af patienter med apopleksi fra SfR, Sundhedsstyrelsen i 2003

Implementeringen i Danmark Fase 3: Perioden fra anbefalingen i 2003 til i dag MTV-projektet i Århus Amt pågår Sundhedsstyrelsen melder ud maj 2004 Foreslår behandlingen indført på neurologiske afdelinger med landsdelsfunktion Sundhedsstyrelsens Rådgivningsgruppe vedr. speciale-planlægning og lands- og landsdelsfunktioner juni 2004 Sundhedsstyrelsens udmelding kunne tolkes at amterne var forpligtet til at indføre behandlingen Amterne bliver af Sundhedsstyrelsen bedt om at melde modelprojekter ind April 2005: behandling afprøves i Fyn og Ribe samt Nordjyllands Amt – tilbagemelding senest september 2006

Implementering i Danmark Fase 3: Perioden fra anbefalingen i 2003 til i dag: Århus Amt vælger at implementere behandlingen døgndækkende fra april 2006– afventer således ikke Sundhedsstyrelsens modelprojekter Århus Amt og Ringkøbing Amt har anmodet om at etablere en satellitsamarbejde mellem de to amter – Sundhedsstyrelsen gav afslag i 2005 Spørgsmål til ministeren vedrørende behandlingen fra Birthe Skårup – ministeren svarer at resultaterne af modelprojekterne afventes

Status for behandlingen i dag November 2005 – behandlet 46 patienter i Danmark Nordjyllands Amt tilbyder aktuelt døgndækkende behandling – Århus Amt, Fyns Amt, Ribe Amt og H:S er på vej med døgndækkende Aktuelt tilbydes trombolysebehandling på hverdage i dagtiden i Århus, Københavns Amter og H:S