Tryksårsforebyggelse i den siddende stilling Helle Dreier, ergoterapeut og MSI Center for Specialrådgivning Vestsjællands Amt Et oplæg til en tværfaglig indsats helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk Helle Dreier 2006 Center for Specialrådgivning Vestsjællands Amt

Hvorfor koble tryksårs-forebyggelse og siddestilling? Fordi siddesår altid opstår som følge af ustabile eller utilstrækkeligt aflastede siddestillinger! Fordi forebyggelse af siddesår skal foregå i den siddende stilling Fordi forebyggelse er billigere end behandling – men i øvrigt består i samme intervention Fordi siddesår kan heles i et samspil mellem sårkompetente og hjælpemiddelkompetente faggrupper helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk Og fordi: opståen af siddesår sædvanligvis har katastrofale følger for funktionshæmmedes aktivitetsdeltagelse under anvendelse af traditionelle behandlingsregimer det i praksis er muligt at undgå fysiske, psykiske og socialt disintegrerende konsekvenser af siddesår ved at tilpasse en hensigtsmæssig siddestilling og at opnå tilstrækkelig siddestabilitet helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk Hvad skal der til? Kompetence og viden til at identificere risikomomenter og til at handle hensigtsmæssigt på tværs af fag i.f.t.: pleje-procedurer i tilknytning til anvendelse af seng og madras som nyttige redskaber til tryksårsforebyggelse analyse af siddestilling og siddeevne konkret instruktion til bruger i anvendelsen af hjælpemidler og diverse procedurer helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk Dagens målsætning At formidle større indsigt i: de særlige biomekaniske faktorer som influerer på stabilitet og balance i den siddende stilling tryksårsmekanismen generelt og udvikling af siddesår specifikt muligheder for at skabe trykfordeling i samspil med siddehjælpemidler muligheder i hjælpemidlernes tilpasning til kroppen helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk Siddesår helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk Tryksårsdefinition ”Den læsion, der opstår i et eller flere af hudens lag og underliggende væv, som en konsekvens af udefra påført TRYK i en TIDsperiode – hos en DISPONERET person” helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

Dobbeltsidig definition Ydre faktorer tryk(shear)/tid Indre faktorer helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

Ydre faktorer: Fokus på tyngdekraften helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

Ydre faktorer: Fokus på tryk/shear helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

Ydre faktorer: Shear og friktion helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

Ydre faktorer: Fokus på tid helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk Fokus på kroppen Vævsmasse/type Form Udstrækning 60% af kroppen bæres på et om- råde sv.t. 8 % og skal balancere på tuber ischii helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk Fokus på kroppen Nedsat eller manglende sensibilitet udgør typisk den største risiko for at få siddesår Men også mennesker med normal eller nedsat sensibilitet kan være truet af tryk Respekter derfor menneskers klager over ømhed på bagdelen – der kan være god grund til at intervenere helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk Siddesår Se illustrationer i bogen: Tryksårsforebyggelse i den siddende stilling Kan købes via www.hmi.dk helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

Men!! Ret opmærksomheden imod risikoen for lukkede siddesår Forekomsten af lukkede siddesår som følge af ubalance og shear i den siddende stilling er væsentlig (80/20) Disse præsenterer sig ikke straks på huden, men først længe efter at de er begyndt at udvikle sig i vævsdybden Hvorved analyse og indsigt i årsag/virkning af hjælpemiddelrelaterede interventionsforsøg kan vanskeliggøres helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk Lukkede siddesår Se illustrationer i bogen: Tryksårsforebyggelse i den siddende stilling Kan købes via www.hmi.dk helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk Biomekanik Siddesår opstår i den siddende stilling som følge af ubalance i kombination med tryk Kroppen er udsat for tyngdekraft og biomekaniske kræfter (vægtstangsarm fra isse til hale) Derfor adskiller siddesår sig fra sår opstået i den liggende stilling!! Mål: at minimere biomekaniske faktorers uhensigtsmæssige indflydelse og maximere de hensigtsmæssige faktorer helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk Tryksårsdefinition ”Den læsion, der opstår i et eller flere af hudens lag og underliggende væv, som en konsekvens af udefra påført TRYK i en TIDsperiode – hos en DISPONERET person” helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk Tryk(shear)/tid: Ydre faktorer Intervention – aflastning i form af: Konservativ behandling Kirurgisk rekonstruktion Siddestillingsanalyse helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

”at være disponeret for”: Indre faktorer Intervention: evt. medikamentel Problem:vanskelig at målrette systematisk intervention Individuelle faktorer, der iøvrigt antages at være ufuldstændigt klarlagte helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk Intervention Hold fokus på ydre faktorer –tryk/tid Undgå at fokusere på indre faktorer (som individuel disposition). Det fører til uklarhed om, hvorvidt interventionen er lykkedes og målet nået helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

Størst mulig komfort Mindst mulig energi Siddestillinger Størst mulig komfort Mindst mulig energi helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

Hvad skal siddestillingen bruges til? At se At skabe stabilitet At kommunikere At udøve aktiviteter At opnå mobilitet helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

Siddestillingens influenter Tyngdekraften Tiden Kroppen - siddeevne Kørestolen Puden Aktivitetssituationer – hvad skal stillingen bruges til? Indsigt og evne til egenomsorg helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

Fokus på tyngdekraft i relation til siddestillingen funktionelt synsfelt bækkenets position helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk Fokus på kroppen ischial & sacral-support stabilitet helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk Balance og stabilitet Opnås i forhold til kroppens tyngdepunkt og personens siddeevne i et samspil mellem Muskler, led, sener og især i columna Siddeenhed – d.v.s. stol og pude, der bør give støtte til ryg – og især korsben Stort trykfordelingsareal v.hj.a. siddepude, fodstøtter, armlæn samt kørestol(ryg/sæde) ”Modellering” af sidderelaterede hjælpemidler – udnyttelse af kroppen som ressource helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk Siddeevne Niveau 1: kan ikke sidde Niveau 2: kan placeres i en siddende stilling, men kan ikke bevare stillingen Niveau 3: kan bevare en siddestilling, men kan ikke bevæge sig i den Niveau 4: kan bevare siddende balance, bevæge sig i stillingen og genvinde balancen Niveau 5: kan bevare balancen, række ud over understøttelsesfladen og derefter genvinde balancen Niveau 6: kan selvstændigt komme ud af stolen, men kan ikke ved egen hjælp indtage en siddestilling Niveau 7:kan ved egen hjælp indtage en siddestilling helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk Fokus på kørestolen En individuel ”ortose” – ”modelleret” til den individuelle krop således, at den - i samspil med siddepude - kan trykfordele ved: At understøtte siddeevnen på truncus og sæde At skabe stabilitet i forhold til tyngdekraft At skabe mulighed for bevægelighed/mobilitet At skabe mulighed for aktivitetsdeltagelse helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

80% af alle siddesår skyldes shear! Forsøg aldrig at forhindre fremadglidning på sædet ved at lægge et ”antiskrid-materiale under borgeren Find årsagen og tilpas/stabiliser siddestillingen ved at udnytte kroppens biomekaniske ressourcer og mulighederne for at tilpasse hjælpemidlerne helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk siddepuder helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk Fokus på siddepuden Yde beskyttelse i forhold til kroppens lodrette tyngdepåvirkning Yde beskyttelse i forhold til de parallelle skridkræfter (shear/friktion), der bl.a. opstår ved bækkenets tendens til at kippe bagud Form, materialer og aflastningsprincip helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk Formål med siddepuder Beskytte mod tyngdekraftens virkning (tryk/tid) Trykfordele/aflaste/redistribuere Stabilisere/korrigere Reducere tryk over prominerende knogler Give ischial support Spille sammen med ”modellerende” tilpasning af kørestolsryggens polster samt sædepolster helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

Siddepudens egenskaber Anatomisk form Stor deformeringsevne Lille modtryk helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

Bagdelens deformeringsevne er begrænset!! helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

Underlagets indflydelse helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

Materialer og aflastningsprincipper Statisk/dynamisk luft Skum – viscoelastisk/ konturformet/ vaffelskåret og i div. kombinationer med andet materiale Struktur Gel af typen "med/uden hukommelse" Vand Der findes ingen ultimativ siddepude. Enhver person og livssituation kræver individuelle valg og tilpasninger helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk Reflektér Puden udgør max. 50% af dine muligheder for at skabe trykaflastning/ trykfordeling Stabiliser siddestillingen og supplér med ”modellering” af hjælpemidler til kroppen og brug den som en ressource i stedet for et passiv Brug kørestolens funktioner med omtanke, så de spiller sammen med pudens egenskaber! Vurder og tilpas sammen aflastningen under de dybest stikkende knogler! helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk Succes afhænger af: at der foregår et tæt samarbejde mellem faggrupper med sår- og hjælpemiddelkompetence at man refleksivt forholder sig til sårenes placering og karakter og vurderer mulige årsager – vær især obs på shearkræfter! at man hurtigt vurderer hudens tilstand efter intervention i samspil mellem faggrupper at alle situationer i og omkring hjemmet, der kan have betydning for sårudvikling/afvikling analyseres – vær obs på shear/friktionskræfter helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk Husk! At tryksår skal forudses – og helst ikke ses! At forebyggelse og behandlling består i præcis den samme intervention! At behandling fører til flere omkostninger fysisk, psykisk, socialt og økonomisk end forebyggelse At plejepersonalet har ansvar og kompetencer til at behandle siddesår og terapeuten har ansvar og kompetencer til at forebygge siddesår helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

Fokus på behandling af siddesår Sårpleje Hensigtsmæssige procedurer og anvendelse af hjælpemidler i plejen – herunder hensigtsmæssig brug af sengen som et tryksårsforebyggende hjælpemiddel Refleksion og evidens omkring plejepraksis og hvorvidt ”plejer er død eller levende” i.f.t. traditioner omkring sengeredning, madrasbeskyttelse, blebrug, lejring, ”senge-sidning” m.m. helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

Aflastning En kropsrelateret interventionsform Traditionelt ligge-aflastningsregime hver anden time eller mere – konservativ beh. Adfærdsmæssig tilpasning AF kroppen (kroppen indtænkes som en ulempe – et passiv) Rationale: 100% aflastning af trykudsatte steder Bygger på indirekte evidens på baggrund af trykpåvirkning af normalt fungerende væv Fysiske/psykiske/sociale konsekvenser for aktivitetsdeltagelse og social integration helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

Kirurgi En kropsrelateret interventionsform Kirurgisk rekonstruktion – flytning af væv kirurgisk suppleret med livslang adfærdsmæssig tilpasning AF kroppen (kroppen indtænkes som en ulempe – et passiv) Rationale: at etablere muskeldække og forøge bæreevnen over knoglefremspring Bygger på stor skriftlighed omkring plastikkirurgi men ikke på evidens rettet specielt imod behandling af siddesår Fysiske/psykiske/sociale konsekvenser for aktivitetsdeltagelse og social integration helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

Siddestillingsanalyse En hjælpemiddelrelateret interventionsform Tilpasning af sidderelaterede hjælpemidler TIL kroppen - d.v.s. siddepude, kørestol m.v. i form af ”modellering” Rationale: at fordele tryk og ophæve shear i den siddende stilling ved at skabe stabilitet og trykfordeling (kroppen indtænkes som en ressource – et aktiv) Evidens: ingen – kun sparsom skriftlighed Giver mulighed for aktivitetsdeltagelse, heling, forebyggelse og social integration helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

Fokus på forebyggelse af siddesår At matche viden om: Krop Sidderelaterede hjælpemidler Aktiviteter Med mulighederne for at tilpasse og ”modellere” hjælpemidlerne til kroppen under hensyn til den individuelle aktivitetsudøvelse helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk Og vær opmærksom på: At et tæt samarbejde mellem faggrupper med hhv. sår- og hjælpemiddelkompetence er en forudsætning for et godt resultat! At reflektere over sårenes placering og vurdere mulige årsager – obs på shearkræfter At vurdere hudens tilstand et par timer efter intervention i samspil ml. faggrupper At analysere alle situationer i og omkring hjemmet, der kan have betydning for sårudvikling/afvikling – obs på shearkræfter helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

Siddestillingsanalyse helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

Målet med en siddestillingsanalyse At forebygge eller at hele siddesår og andre skader på bevægeapparatet mens man sidder og udøver aktivitetsdeltagelse Ved at udnytte kroppens muligheder for at skabe stabilitet og trykfordeling i samspil med sidderelaterede hjælpemidler Og derved skabe trykaflastning og forhindre shearkræfter i at virke på/i bagdelens væv Og at understøtte columnas egen biomekanik helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

Hvorfor siddestillingsanalyse? For at give brugeren mulighed for aktivitetsdeltagelse efter egne valg og kompetencer For at give brugeren mulighed for at udvikle eller bevare sin sociale integration og deltagelse i hverdagsliv på trods af en livslang trussel om siddesår For at undgå fysiske og psykiske risici og skader For at spare penge! helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk Undersøgelse af mulighederne for at siddestillingsanalyser kan medvirke til at hele eller at forebygge siddesår hos funktionshæmmede, samtidig med at det fortsat er muligt for den enkelte at deltage i aktiviteter og at leve et socialt integreret liv, hvis det ønskes helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

Kvalitative aspekter i undersøgelsen 5 brugeres og 3 professionelles betragtninger over mulighederne for at forebygge og at hele siddesår på baggrund af en siddestillingsanalyse Det kan konkluderes: At brugerne kun besidder abstrakt forståelse for tryk/tid-faktorer og derfor ikke selv – i objektiv forstand - kan handle meningsfuldt ift. egenomsorg – og dvs. at de lever med en risiko for recidiv i et livslangt perspektiv helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

Kvantitative aspekter i undersøgelsen 52 siddestillingsanalyser - heraf 14 brugere med rygmarvsskade 9 af disse havde et eller flere sår/tryk 6 ud af de 9 helet som følge af siddestillingsanalyse 3 ud af de 9 i fremadskridende helingsproces 6 ud af 9 (20 ud af 39) hjemmebesøg haft afgørende betydning for analysens resultater helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

Aktivitetsdeltagelse og hverdagsliv Brugerperspektivet på tryk-shear-faktorer Brugerperspektivet på tid-faktorer helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

Brugerperspektiv på tryk/shear Abstrakt forståelse af trykfaktorens betydning får konsekvenser for: Individuelle forestillinger om u/hensigtsmæssige aktiviteter i sig selv Indebærer fravalg af deltagelse i aktiviteter, som den enkelte vurderer som fysisk udfordrende for bagdelen (f.eks. sport/at gå ture/fysisk træning) helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

Brugerperspektiv på tid Abstrakt forståelse af tidsfaktorens betydning får konsekvenser for: Individuelle forestillinger om u/hensigtsmæssige aflastningsregimer Indebærer fravalg af deltagelse i aktiviteter med lang tidsmæssig udstrækning (f.eks.familie/arbejdsmarked/uddannelse) helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

Intervention m.h.p. forebyggelse og behandling Succes forudsætter med Antonowskis begreber at interventionen er: Begribelig – og det bliver den, når der er sammenhæng mellem heling og intervention Meningsfuld – og det bliver den, når intervention harmonerer med individuelle ønsker om deltagelse i aktivitetssituationer Håndterbar – og det bliver den, når intervention kan indpasses i hverdagsliv helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

At gøre interventionen begribelig: At bringe sammenhæng mellem heling og intervention ved at brugeren konkret opnår kompetence til selv at forstå og håndtere tryksårsforebyggende procedurer og hensigtsmæssig hjælpemiddelanvendelse helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

At gøre interventionen meningsfuld: At sørge for at interventionen harmonerer med brugerens individuelle ønsker om deltagelse i aktivitetssituationer og konkret instruere brugeren i mulig kompensatorisk, trykaflastende praksis i forhold til både tryk-og tidsfaktoren helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

At gøre interventionen håndterbar: At sørge for at interventionen kan indpasses i brugerens hverdagsliv ved konkret at analysere aktivitetssituationer og identificere problemfelter, som brugeren evt. kan vælge at udøve mere hensigtsmæssigt end tidligere i et tryksårsforebyggende perspektiv helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk