Almen praksis rolle i det nære sundhedsvæsen Oplæg på Praksisdag i Region Midt d. 30/4 2014 Pia Kürstein Kjellberg Analyse- og forskningschef Pia Kürstein Kjellberg, 30-4-2014

Udviklingen på sygehuse Udviklingen i kommunerne Slagplan Udviklingen på sygehuse Udviklingen i kommunerne Udviklingen i almen praksis // Diskussion af udfordringer samt løsningsmuligheder Pia Kürstein Kjellberg, 30-4-2014

Baggrund: den demografiske udvikling Kilde: Danmarks Statistik Pia Kürstein Kjellberg, 30-4-2014

Tesen om sund aldring Kilde: Hansen & Pedersen, Det Økonomiske Råd 2010. Pia Kürstein Kjellberg, 30-4-2014

Udviklingen på sygehuse Vi behandler flere og flere Ny teknologi, nye holdninger På 10 år: 8% meraktivitet Vi udskriver hurtigere og hurtigere Forskningen har vist, at sengeleje både er dyrt og dårligt På 10 år: 60% mere ambulant aktivitet På 10 år: 24% kortere indlæggelser I fremtiden: smertebehandling som revolution? Vi centraliserer sygehusbehandlingen… Specialeplanen/ De fælles akutmodtagelser Pia Kürstein Kjellberg, 30-4-2014

Konsekvenser for primærsektoren Flere og tungere patienter Stigende behov for behandling, pleje og genoptræning udenfor sygehus Pia Kürstein Kjellberg, 30-4-2014

Vinge 2011: Nye opgaver i primærsektoren 112 Tønder 6 juni 2011 Vinge 2011: Nye opgaver i primærsektoren Koordinerende og logistiske opgaver i forbindelse med: sociale og vejledende opgaver Fru. Hansens almen tilstand / funktionsniveau Indlagt elektivt (før) Indlagt (før) Indlagt akut (før) Amb. udredning / behandling Indlagt (nu) Indlagt (nu) (2) Post-opgaver (1) Præ-opgaver (3) Opgaver under forløbet (2) Post-opgaver

Udviklingen i kommunerne - et valg mellem to alternativer A: Mere af det samme ”det bliver dyrt” B: Øget fokus på forebyggelse og rehabilitering ”men hvordan?” Pia Kürstein Kjellberg, 30-4-2014

Forebyggelse af indlæggelser - hvad ved vi? KRAM er i bedste fald meget langsigtet  Opfølgende hjemmebesøg virker! Simpel intervention Lavthængende frugter God (kasse-)økonomi!! NB ikke en pille man kan sluge! Opsporing og udredning af akut sygdom halter! 5-33% af alle indlæggelser kan forebygges Journalgennemgang: observationerne foretages + der gives mere hjælp – men samarbejdet fra hjemmeplejen til hjemmesygeplejen og almen praksis fungerer ikke … Kilde: Vinge et al 2013 Pia Kürstein Kjellberg, 30-4-2014

Rehabilitering på ældreområdet - hvad ved vi? 95 forskellige modeller for hverdagsrehabilitering i 92 kommuner (Socialstyrelsen 2013) Vanskeligt at etablere et tværfagligt samarbejde om rehabilitering af den enkelte borger, der går på tværs af hjemmeplejen, hjemmesygeplejen og rehabiliteringsenheden (Kjellberg, Kjellberg & Ibsen 2011) Dokumenteret effekt af tværfagligt samarbejde om rehabilitering til nye borgere, der henvender sig med anmodning om hjælp og støtte efter Serviceloven (Kjellberg & Ibsen 2011, 2012) Omkostningsneutralitet ved individuelle handleplaner + forløbsansvarlige fagpersoner til alle borgere i hjemmeplejen (Kjellberg, Kjellberg & Ibsen 2013) Det betaler sig – men er svært – at samarbejde tværfagligt Kilde: Pia Kürstein Kjellberg, 30-4-2014

Udviklingen i almen praksis RAP (2007) og praksiskommissionen (2008) Almen lægen som hjørnesten i fremtidens sundhedsvæsen Udfordringer vedr. kapacitet, kvalitet og samarbejde OK 2011, 2013 Kommunalt Lægelige Udvalg, Praksisplanudvalg og praksisplaner som supplement til Sundhedsaftaler og Kommunale Kontaktråd (KKR) Pia Kürstein Kjellberg, 30-4-2014

Udfordringer vedr. almen praksis Adgang – for patienter, sosu-personale og hjemmesygepleje Udgang – fra almen praksis til patienter i egen bolig, plejebolig samt akut/rehabiliteringsplads Hamsterhjulet – som lægen er fanget i, og som hverken giver plads til tovholderfunktionere eller udvikling // Variationen mellem praksis i tilbud og kvalitet Ansvaret for at opretholde en ensartet høj kvalitet i behandlingen Pia Kürstein Kjellberg, 30-4-2014

De mulige løsninger Danmark: kvalitetsmodeller, praksisplanudvalg og praksisplaner – virker det, og er det nok? England: mega-praksis på markedsvilkår samt kvalitetshonorering – går vi i samme retning i DK? Holland: (diabetes-)konsortier som betingelse for kontraktindgåelse – det ligner DK, men har økonomien/det faglige ansvar til forskel. Hvad vil almen praksis? Pia Kürstein Kjellberg, 30-4-2014

Almen praksis i det nære sundhedsvæsen Pia Kürstein Kjellberg, 30-4-2014