Den akutte øjenpatient, del 4 Birgitte Haargaard, overlæge, PhD Teamleder for akutteam Øjenafdelingen Glostrup Hospital
Case
Andre akutte/subakutte tilstande i øjenlægevagten
Postseptal/orbital cellulitis
Postseptal cellulitis Externa: rødme, ødem Motilitet: indskrænket, smertefuld Proptose/eksoftalmus Nedsat syn, nedsat farvesyn, dårlig pupilrefleks (RAPD), papilødem
Behandling (ofte børn) Indlæggelse mhp iv-antibiotika ØNH afdeling til stede Øjentilsyn (+/- kirurgisk intervention) Bloddyrkning CT-scanning
Præseptal cellulitis
Arteriitis temporalis, symptomer Nyopstået hovedpine, tindinge/nakke Tyggeclaudicatio/smerter ved tygning Almene symptomer Træthed Feber Ømhed panderegion (gør det ondt at rede håret?) Polymyalgia rheumatica (muskelgigt)
Arteriitis temporalis Kvinde >70 år (minimum > 50) Nyopstået hovedpine Ondt ved tygning Nedsat syn
Centralarterieokklusion eller amaurosis fugax Sænkning (SR) og CRP Debut < 1 måned eller flere tilfælde henvisning til neurologer akut 14
3. kranienerveparese/oculomotoriusparese Rectus medialis, rectus superior, rectus inferior, obliquus inferior OG levator palpebrae og pupillen, dvs. eneste muskler, der virker, er de, der drejer øjet væk fra næsen og nedad (rectus lateralis og obliquus superior) P-reglen Pupil? Partiel? Progression? Pain? Aneurisme, warning leak Andre årsager: Sukkersyge, atherosclerose (mikroangiopati) – som regel klinisk ”værre”, dvs. total oculomotoriusparese Arteriitis temporalis 15
Den hvide pupil, leukocori, hos børn Retinoblastom Medfødt grå stær/kongenit katarakt Andre symptomer ved begge Skelen, nystagmus, manglende blikkontakt Vigtigste øjenundersøgelse Rød refleks 16 16
TAK til afd. læge Jens Lindegaard afd.læge Nicolai Sjö overlæge Jørgen Villumsen