Tuberkulose risikogrupper, screening og forholdsregler

Præsentationer af emnet: "Tuberkulose risikogrupper, screening og forholdsregler"— Præsentationens transcript:

1 Tuberkulose risikogrupper, screening og forholdsregler
Lungemedicinsk Afdeling Tuberkulose risikogrupper, screening og forholdsregler Tuberkulose i Danmark Sidse Graff Jensen Overlæge PhD Nete Wrona Olsen Sygeplejerske Tuberkulose, Gentofte 14/9-2017 Sidse Graff Jensen

2 Overskrifter Tuberkulose baggrund, i DK Resistens
Sundhedspersonale og TB Isolation/hygiejne Screening (kontakter og specielle grupper) Tuberkulose, Gentofte 14/9-2017 Sidse Graff Jensen

3 Tuberkulose, Gentofte 14/9-2017
Sidse Graff Jensen

4 Progression to tuberculosis
Close contact 70-90% Not infected 10-30% Infected 5-10% Progression to tuberculosis (80% within 1-2 years) 90-95% No progression Comstock et al. Am Rev Respir Dis :8-15, Vynnycky et al. Am J Epidimiol (3):247-63 Tuberkulose, Gentofte 14/9-2017 Sidse Graff Jensen

5 Progression to tuberculosis
Close contact Latent tuberkulose 70-90% Not infected 10-30% Infected 5-10% Progression to tuberculosis (80% within 1-2 years) 90-95% No progression Comstock et al. Am Rev Respir Dis :8-15, Vynnycky et al. Am J Epidimiol (3):247-63 Tuberkulose, Gentofte 14/9-2017 Sidse Graff Jensen

6 Progression to tuberculosis
Close contact Latent tuberkulose 70-90% Not infected 10-30% Infected Aktiv tuberkulose 5-10% Progression to tuberculosis (80% within 1-2 years) 90-95% No progression Comstock et al. Am Rev Respir Dis :8-15, Vynnycky et al. Am J Epidimiol (3):247-63 Tuberkulose, Gentofte 14/9-2017 Sidse Graff Jensen

7 BCG-vaccine 1921 Streptomycin 1946 299 tilfælde 1986

8

9

10 Hvem får tuberkulose?

11 Tuberculosis incidence rates (WHO) 2016
Tuberkulose: Kontaktsmitteopsporing og screening

12 Hvem får tuberkulose? Indvandrere inkl. Grønlændere Hjemløse
Alkoholikere Almindelige Danskere Charlottenlundfruer Tuberkulose: Kontaktsmitteopsporing og screening

13 Symptomer Hoste Opspyt/ophost (farvet eller blodtilblandet)
Vægttab og manglende appetit Træthed Åndenød Nattesved Feber Tuberkulose, Gentofte 14/9-2017 Sidse Graff Jensen

14 Tuberkulose, Gentofte 14/9-2017
Sidse Graff Jensen

15

16 )

17

18 Diagnostik Mikroskopi PCR Dyrkning
Eksposition, symptomer og røntgenundersøgelser Tuberkulose: Kontaktsmitteopsporing og screening

19 Behandling Peroral administration (PO) Typisk dosering* Varighed
Typisk dosering* Varighed Isoniazid** 300 mg x1 dagl 26 uger/6 måneder (182 doser)*** Rifampicin (rimactan) 600 mg x 1 dagl Ethambutol (myambutol) 1200 mg x 1 dagl 8 uger/2 måneder (56 doser) Pyrazinamid 2000 mg x 1 dagl 8 uger/ 2 måneder Tuberkulose, Gentofte 14/9-2017 Sidse Graff Jensen

20 Eller…. Tuberkulose, Gentofte 14/9-2017 Sidse Graff Jensen

21 Gastrointestinale gener (hyppig)** Rødfarvning af urin/sekreter
Bivirkninger Isoniazid Hepatitis Neuropati Rifampicin Trombocytopeni Gastrointestinale gener (hyppig)** Rødfarvning af urin/sekreter Akut uræmi (sjælden) Udslæt/kløe*** Pyrazinamid Gastrointestinale gener (hyppig)** Feber Leverpåvirkning Artralgier Arthritis urica Fototoksicitet Ethambutol Ændret farvesyn/ opticusneuritis Tuberkulose, Gentofte 14/9-2017 Sidse Graff Jensen

22 Resistens Mono-resistens MDR-TB (multidrug-resistent)
Primært isoniazid og rifampicin MDR-TB (multidrug-resistent) Isoniazid og rifampicin resistens og evt. andre XDR-TB (extensively drug-resitent) Isoniazid og rifampicin og 1 flourqinolon og amicacin/capreomycin/kainamycin Tuberkulose, Gentofte 14/9-2017 Sidse Graff Jensen

23 Forekomst af TB-tilfælde med MDR-RR-TB 2016
Tuberkulose, Gentofte 14/9-2017 Sidse Graff Jensen

24 Resistens i Danmark 2012 2013 2014 2015 2016 Monoresistens Isoniazid 9
18 14 15 10 Rifampicin 1 MDR-TB 2 5 4 XDR-TB Tuberkulose, Gentofte 14/9-2017 Sidse Graff Jensen

25 Hvordan identificeres pt’er med resistens?
PCR/resistensmutationer: isoniazid og rifampicin Resistensbestemmelse på dyrkninger (SSI dage efter dyrkningssvar) Tuberkulose, Gentofte 14/9-2017 Sidse Graff Jensen

26 MEN.. HVAD MED MIG? Tuberkulose, Gentofte 14/9-2017 Sidse Graff Jensen

27 1992-2012: 164 (130 dyrkningspositive) tilfælde anmeldt som formodet erhvervsrelateret
All culture confirmed 130 Confirmed 12 (9,2%) Possible/likely 72 (55,4%)/15(11,5%) Unlikely 46 (35,4%) Tuberkulose, Gentofte 14/9-2017 Sidse Graff Jensen

28 Tuberkulose, Gentofte 14/9-2017
Sidse Graff Jensen

29 2016 6 anmeldt som formodet erhvervsrelateret 3 sundhedspersonale
1 byggebranchen 1 apotek 1 undervisning Tuberkulose, Gentofte 14/9-2017 Sidse Graff Jensen

30 2016 i forhold til baggrundsbefolkningen
fultidsstillinger i sundhedsvæsnet (kilde: danske regioner) 3 TB tilfælde Incidens sundhedspersonale: 2,8/ Incidens dk i alt: 5,7/ (kilde: SSI) Tuberkulose, Gentofte 14/9-2017 Sidse Graff Jensen

31 Vaccination af sundhedspersonale?
EU, Norge, Rusland og Schweitz: 4 lande obligatorisk BCG 5 lande anbefaler BCG 21 lande anbefaler ikke BCG Maltezou et al Vaccine 29(2011) Tuberkulose, Gentofte 14/9-2017 Sidse Graff Jensen

32 Screening af personale?
Tuberkulose, Gentofte 14/9-2017 Sidse Graff Jensen

33 Progression to tuberculosis
Close contact Latent tuberkulose 70-90% Not infected 10-30% Infected Aktiv tuberkulose 5-10% Progression to tuberculosis (80% within 1-2 years) 90-95% No progression Comstock et al. Am Rev Respir Dis :8-15, Vynnycky et al. Am J Epidimiol (3):247-63 Tuberkulose, Gentofte 14/9-2017 Sidse Graff Jensen

34 Progression to tuberculosis
Close contact Latent tuberkulose 70-90% Not infected 10-30% Infected Aktiv tuberkulose = røntgen 5-10% Progression to tuberculosis (80% within 1-2 years) 90-95% No progression Comstock et al. Am Rev Respir Dis :8-15, Vynnycky et al. Am J Epidimiol (3):247-63 Tuberkulose, Gentofte 14/9-2017 Sidse Graff Jensen

35 Progression to tuberculosis
Close contact Latent tuberkulose = Mantoux/quantiferotest/t-spot 70-90% Not infected 10-30% Infected Aktiv tuberkulose = røntgen Ppv 0,4% 5-10% Progression to tuberculosis (80% within 1-2 years) 90-95% No progression Comstock et al. Am Rev Respir Dis :8-15, Vynnycky et al. Am J Epidimiol (3):247-63 Tuberkulose, Gentofte 14/9-2017 Sidse Graff Jensen

36 Anbefaling herfra: Uddannelse Isolationsregler
Undersøgelse ved udsættelse for TB Tuberkulose, Gentofte 14/9-2017 Sidse Graff Jensen