Ultralyd Urologisk Radiologi Arne Hørlyck Billeddiagnostisk afdeling, Dette er en prøve Arne Hørlyck Billeddiagnostisk afdeling, Århus Universitetshospital, Skejby 1

Oversigt Normal (UL)-anatomi – teknik Nyrer Ureter Blære Dette er en prøve 2

Oversigt Patologi Nyrer Hydronefrose (-ureter) Blære Dette er en prøve 3

Oversigt Nyretransplantation Prostata Scrotum Dette er en prøve 4

Anatomi – teknik Rygleje Skråt bagfra (coronal) Transversel Skrå sideleje Sideleje Bugleje Dette er en prøve 5

Anatomi – teknik Curved array Frekvens? Faste? Fed – mager Binyrer Dette er en prøve 6

Anatomi – teknik Binyrer Tumorer Biopsi? phaeochromocytom SOL: Space occupying lesion. These sonographic images reveal a space occupying lesion above the right kidney in the region of the right adrenal gland. The mass is large, echogenic and poorly defined and pushes the kidney downwards. It shows an inhomogenous appearance, but no calcification is present. The retroperitoneal fat stripe is displaced anteriorly by the mass proving that it is of adrenal and not hepatic origin (see the arrowheads in third image). These ultrasound images of the right adrenal mass suggest likelihood of malignancy. Differential diagnosis includes: 1) adrenal adenoma 2) pheochromocytoma 3) metastasis. Large masses of the type seen here are highly suggestive of malignancy of the adrenal gland. However, the color doppler image shows scanty vascularity of the mass phaeochromocytom http://www.ultrasound-images.com/adrenals.htm 7

Nyrer – normale Mål? længde bredde volumen parenchym Dette er en prøve 8

Nyrer – normale Mål? længde Dette er en prøve 9

Nyrer – normale Mål? længde Dette er en prøve 10

Nyrer – normale Mål? Nyrepelvis Ethvert mål på nyrepelvis i andet end rent tværsnit er meningsløst !! Dette er en prøve 11

Ureter – normal Mål? Ikke (altid) synligt Foran m. psoas Bag blæren – ostier Dette er en prøve 12

Blære – normal Dette er en prøve Sagitalt – mål 13

Blære – normal Dette er en prøve Transverselt – mål 14

Patologi – nyrer Cyster – tumorer Medicinske nyresygdomme Nyrearteriestenose (RAS) Infektioner Traume Hydronefrose (Sten) Dette er en prøve 15

Cyster – tumorer Cyster – Bosniak klassifikation II F er mellem 2 og 3 men lader ikke op med sikkerhed på CT og har ikke med sikkerhed. Hyperdense cyster kan afgøres med ul om det er cyster, evt med kontrast 16

Cyster – tumorer Cyste – ultralyd tynd væg ekkotom for- og bagkantsforstærkning enhancement Dette er en prøve 17

Differential diagnoser: Alle maligne tumorer (RCC) Metastase/spredning Cyste/cystisk sygdom Infektion/inflammation Abces Hæmatom Konkrement Pseudotumor

Andel af solide nyre tumorer der er benigne: All sizes 12.8% < 1 cm 46.3%1* < 2 cm 22.4%2 < 3 cm 22%3 < 4 cm 19.9%4 < 5 cm 9.9%5 < 6 cm 13.0%

Modaliteter CT: Høj sensitivitet Lav specificitet (vanskeligt at skelne benign tumores fra maligne) Patognomonisk for Angiomyolipom/lipom Tumorer der lader op kan være maligne men kan også repræsentere benigne tumorer UL: Høj sensitivitet ved større processer > 1 cm Lav specificitet Solid eller cystisk Slagskygge/enhancement Kontrol

Benigne nyretumorer: Angiomyolipom Oncocytom Multicystic nephroma Adenom (Pseudotumor) Hæmangiom Hæmangioendotheliom Leiomyom Histiocytom Fibrom Lipom Myxom Perineuriom Schwannoma Papillom < 1% små

Angiomyolipom 2 typer: Isolerede angiomyolipomer Angiomyolipomer associeret med tuberøs sklerose

UL af angiomyolipomer Ekkorig (fedt komponent) = pelvis Ikke pathognomonisk (Ses også hos 32% af RCC < 3 cm)* Diff.diagnose: RCC Lipom Hæmatom Hæmangiom Leiomyom *Forman HP, Middleton WD, Melson GL, McClennan BL. Hyperechoic renal cell carcinomas: increase in detection at US. Radiology 1993; 188:431-434.

Follow-up < 4 cm og svage symptomer årlig kontrol UL (CT) > 4 cm + symptomer + uafklaret patologi Nyrebesparende resektion Embolisering (minimal-invasiv terapi)

Onkocytom Velafgrænset Kapsel Brunlig Fast Centralt, stellat ar >80%

Adenom < 1 cm = adenom velafgrænset tumor med ensartede tubuluslign. celler uden atypi >1-3 cm = RCC og kan metastasere. Antal øges efter pyelonephritis benign nephrosklerose Ved HD. Pt. Præmaligne? Fordi adenomer ikke kan skelnes fra RCC heller ikke ved FNA anbefales tæt follow-up eller kirurgisk resektion

Maligne nyretumorer Fokal proces – ikke en cyste eller benign tumor stor – ”lille” ekkorig – ekkofattig – blandet ekkomønster cyster – forkalkninger Doppler: Mindre vaskularisering ind nyren Kontrast: Ikke specifik Dette er en prøve 27

Maligne nyretumorer Vigtige differentialdiagnoser renalcelle-carcinom urothelcelle-carcinom angiomyolipom metastaser lymfom nyreabsces (andre benigne tumorer) (andre sjældne maligne tumorer incl. Wilms’) Dette er en prøve 28

Medicinske nyresygdomme Klinisk og ultralydmæssigt inhomogen gruppe Stor – lille – normal Cortex ekkorig – normal – medulla ekkorig Cyster – ar Doppler: Normal – høj perifer modstand (RI) Systematik findes men ikke specifik (nok) Dette er en prøve 29

Medicinske nyresygdomme Hvorfor ultralyd? Bestemme nyrestørrelse Udelukke afløbshindring Udelukke tumorer og større morfologiske forandringer Identificere aflejringssygdomme m.m. Guide til sikker histologisk nyrebiopsi Dette er en prøve 30

Medicinske nyresygdomme Nyrearteriestenose (RAS) Central Doppler høj hastighed (teknisk vanskeligt) Perifer Doppler langsom systolisk acceleration dæmpet kurve (lavt modstandsindex) 31

Doppler – nyrearteriestenose Perifer Doppler - stenose Normal 32

Doppler – nyrearteriestenose Kriterier: Forskel i nyrelængde > 1,5 cm Forskel i PI > 0,1 Medfører høj sensitivitet (≈ 100%) moderat specificitet Sortere før evt. andre metoder Dette er en prøve 33

Doppler – nyrearteriestenose Begrænsninger ennyret bilateral stenose systolisk accelleration perifer nyresygdom m. PI > ca. 1,2 Findes mange andre algoritmer og metoder Dette er en prøve 34

Infektioner Indikation for ultralyd: Be- eller afkræfte afløbshindring (empyem) Diagnosticere abscesser hæmatogen spredning af infektion infektion i cyste Ultralydvejledt drænage Dette er en prøve 35

Traumer Få indikationer for ultralyd: Evt. nogle børn Evt. nogle kontroller Evt. ultralydvejledt intervention Dette er en prøve 36

Hydronefrose Ætiologi: UPS Sten Ureterstenose – benign Ureterstenose – malign indefra – udefra Blæretumor Infravesikal afløbshindring Find ætiologien ! Dette er en prøve 37

Hydronefrose Ingen direkte sammenhæng mellem dilatationsgrad og stenosegrad ! Let stenose i lang tid giver svær dilatation Svær stenose giver let dilation Stenose giver tiltagende dilation (en vis tid) Dette er en prøve 38

Blære Tumor Sten Koagel Divertikel Suprapubisk kateter Dette er en prøve 39

Nyretransplantation Formål med UL af graftnyre: Betydelig afhængig af tidspunkt i forhold til transplantation Dette er en prøve 40

Nyretransplantation Ansamling (beliggenhed/betydning) Afløbshindring (dilation/ændring) Venetrombose (sjældent venestenose) Arteriestenose Perifer modstand (parenchym-problemer) Guide til biopsi og graftnefrostomi Dette er en prøve 41

Nyretransplantation (Venetrombose/stenose) ATIN Rejektion akut/kronisk Intoksikation (cyclosporin m.m.) Andre generelle medicinske nyresygdomme (afløbshindring) Dette er en prøve Parenchymproblem Høj perifer modstand 42

Kliniske aspekter og billeddiagnostik Prostatacancer - Kliniske aspekter og billeddiagnostik Arne Hørlyck, Jan Solvig, Knud V. Pedersen Lille udvalg lånt herfra

Prostatacancer dør man med men ikke af… skal vi finde den og behandle?

Naturalforløb 100 71 % T1a Sygdomspec survival 42 % 20 % T>2 4 % 10 Naturalforløb for T1a og T>2 (sygdoms-specifik overlevelse) T>2 4 % 10 År Michael Borre,1998

Personalities with prostate cancer Harry Belafonte Frank Zappa Sean Connery Roger Moore Telly Savalas Francois Mitterand King Hussein m.m.fl.

The Prostate The “beak” Verumontanum

10 Biopsy regime using simultaneous biplane US

Prostata Prostatitis – klinisk diagnose UL: udelukke/diagnosticere Prostata-absces Dette er en prøve 49

Ultralyd er fantastisk !! Scrotum Ultralyd er fantastisk !! Dette er en prøve 50

Scrotum Tumor Epididymitis Orchitis Absces Hydrocele Spermatocele Varicocele (Torsio testis) Dette er en prøve 51

Scrotum – tumor Næsten alle tumorer er maligne Alle maligne tumorer medfører døden i en ung alder – uden behandling Næsten alle (> 90%) helbredes flest og lettest ved tidlig diagnose Næsten alt udenfor testis er benignt Dette er en prøve 52

Scrotum – tumor Yngre end 50 år: Germinalcellecancer Ældre den 50 år: Sjældent tumor Lymfom Metastaser Dette er en prøve 53

Scrotum Dette er en prøve 54