Fyraftensmøde for praktiserende læger og speciallæger Hotel Hvide Hus, torsdag 22. januar 2009 kl Peroral jernsubstitution efter ortopædkirurgi – ny viden Lektor Overlæge Sten Rasmussen

Sten Rasmussen Introduktion • Den postoperative anæmi efter total knæalloplastik er hyppig og behandles rutinemæssigt med jerntilskud. Dette giver ofte gastrointestinale symptomer. Med introduktion af mere restriktive anbefalinger for blodtransfusion er behovet for jerntilskuddet øget. Samtidig har brug af Tranexamsyre reduceret behovet for blodtransfusion til det minimale. • Anæmi disponerer til: • Pneumoni • UVI • Thromboflebitis • Obstipation • Forsinket sårheling • Sårinfektion • Øget kardiel belastning

Sten Rasmussen • På grund af blodtab og den inflammatoriske effekt af kirurgi er der et behov for jernsupplement. Det kirurgiske stress respons ændrer jernmetabolismen og nedsætter effekten af peroral jern. Derfor er der et øget ønske om at give større jerntilskud postoperativt for at forbedre det samlede kirurgiske behandlingsresultat. • Derfor indgår jernsubstitution som en del af den multifaktorielle intervention for at forbedre operationsforløbet. Men det er samtidigt nødvendigt at give laxantia.

Sten Rasmussen Ny viden • Vi undersøgte tre forskellige præparater og fandt forskel i gastrointestinale symptomer til fordel for Hemoboost og Krauterblut. Vi fandt ingen forskel i effekt på jernomsætning og hæmoglobin. Op til 2/3 af patienterne havde gastrointestinale gener af jerntilskud. • Blodtab 300 ( ) mL

Sten Rasmussen Ny viden • I behandling af postoperativ anæmi, der ikke er indikationskrævende, har jernbehandling været opfattet som essentiel, og selvom dokumentationen har været svag (Zauber 1992, Sutton 2004, Mundy 2005) har rutinemæssig postoperativ behandling med jern i op til 12 uger ofte været rutine. • Forud for at vi gennemførte vores undersøgelse blev tre andre studier publiceret, der undersøgte jerntilskud overfor placebo (Zauber 1992, Sutton 2004, Mundy 2005). De fandt ingen forskel på jernomsætning og hæmoglobin.

Sten Rasmussen Ny viden • Fordelene ved jern substitution bør vægtes overfor de betydelige gastrointestinale bivirkninger som det er vist i vores studie og i andre studier (Zauber 1992 Sutton 2004, Mundy 2005). Alternativt med præparater med lav hyppighed af gastrointestinale gener. • Sutton 2004:

Sten Rasmussen Ny viden • Om den manglende effekt af peroral jernsubstitution skyldes intestinal malabsorption pga det kirurgiske stress må fremtidige studier undersøge. • Mundy 2005:

Sten Rasmussen Konklusion • Da der ikke er nogen forskel mellem de anvendte tre jernpræparater hvad angår jernomsætning og hæmoglobin og der ikke i andre undersøgelser ikke er forskel overfor placebo bør rutine jern substitution efter knæ alloplastik undgås. • Ferrosulfat8.6 ( ) 8.7 ( ) • Kräuterblut8.4 (7.2 – 9.9) 8.5 ( ) • Hemoboost8.8 ( ) 8.8 (8-9.9) Weeks Hemoboost Ferrous sulphate Kräuterblut 14812

TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN Sten Rasmussen