Opfølgning.

Præsentationer af emnet: "Opfølgning."— Præsentationens transcript:

1 Opfølgning

2 Opfølgningsprogram Anbefalinger efter afsluttet behandling:
tidlig opsporing af recidiv forebygge udviklingen af vulvacarcinom

3 Cochrane studie, 2016 Lawrie TA et al. Risiko for recidiv: 25 – 51 %
Risiko for progression til cancer: 2 – 15 % Lawrie TA et al.

4 Retrospektivt studie, 2012 303 patienter med VIN 2/3,
Follow up periode: 1993 – 2011 Recidiv: 28,7 %, median 2,1 år (0,1 – 27 år) Associeret til rygning, frie margener og læsionstørrelse Progression til cancer: 2,3 %; median 9,1 år (1 – 27,3 år) Follow-up: median 1,8 år (0 – 28,3 år) Wallbillich et al.

5 Konklusion Livslang kontrol er vigtigt.
Recidiv ses selv mange år efter afsluttet behandling for VIN En del kvinder vil udvikle vulvacarcinom.

6 Rekommandationer Patienter med vulva HSIL og dVIN bør kontrolleres 6 og 12 måneder efter afsluttet behandling Herefter én gang årligt hos gynækologisk speciallæge livslangt Patienter med dVIN bør kontrolleres hyppigere grundet større malignitetsrisiko evt. hvert ½ år

7 VIN (vulva HSIL og dVIN) hos immunsupprimerede kvinder

8 Kondylomer, VIN og vulva carcinom ses oftere ved immunsupprimerede.
(RH Gormley et al, 2010; M Chiasson, 1997, I Penn, 1986; J Adami, 2003)

9 Chiasson et al, 1997

10 prospektivt kohorte studie fra USA i 2002
Conley et al. 2002

11 Amerikansk 11 cases Maniar et al., 2013

12 Immunsupprimerede herunder HIV-positive og organtransplanterede kvinder bør følges tæt.
I forbindelse med det årlige celleskrab anbefales inspektion af vulva og det perianale område.

13 F.eks. kontrol hver 6. måned hos dermatolog eller gynækolog.
Immunsupprimerede herunder HIV-positive og organtransplanterede kvinder med vulva HSIL og dVIN følges tæt. F.eks. kontrol hver 6. måned hos dermatolog eller gynækolog. for at undgå tidlig tilbagefald eller progression til vulva carcinom.

14 HPV vaccine

15 HPV kan påvises i 90 % af alle VIN læsioner
(Van de Nieuwenhof HP et al, 2008) Den quadrivalente vaccine har vist sig at forebygge HPV-16/18 relateret VIN hos næsten 100 % af studiedeltagerne. Munoz N et al, 2010 og Kjaer SK et al, 2009 Randomiseret placebo-kontrolledet studiet og en update

16 Kjaer et al, 2009

17 Bivirkninger: Henvises til selvstændig guideline: Human papilloma virus (HPV) Vaccination udover det danske vaccinationsprogram (2014) og

18 Vi anbefaler HPV vaccine til patienter med HSIL i vulva