Den akutte øjenpatient, del 1b Birgitte Haargaard, overlæge, PhD Teamleder for akutteam Øjenafdelingen Glostrup Hospital

48-årig kvinde Tidl. alment Sund og rask Tidl. øjne Irit o.dxt i 1970erne Anamnese Gennem et par dage nedsat syn, er vågnet med mælkehvidt syn, som blev bedre i løbet af dagen. Desuden regnbuesyn omkring lyskilder. Vågnet om natten med smerter og har måttet tage smertestillinde. Obj VOU 0.2/1.0 Tens 35/ 17 mmHg Spl. o. dxt: Store hvide endothelnedsalg/fede præcipitater 2+ celler i forreste kammer. Ingen celler i corpus vitreum Fundus: Lille splinthæm dxt og retinal blødning ved øvre karbue. Ingen vaskulit. Sin :i.a

Granulomatøs irit/anterior uveit, samt lille retinal blødning og trykstigning

Irisatrofi

Aciclovir tabl 800mg x 5

48-årig kvinde Granulomatøs uveit Både forreste og bageste uveit Irisdefekt Konklusion Herpes Tabletbehandling med Aciclovir og lokal steroid

Iridocyklitis (og uveitis) UVEA Iris ~ iritis Corpus ciliare ~ cyklitis Chorioidea ~chorioiditis Akut – kronisk Forreste/anterior uveit (90%) Bageste/posterior uveit (10%) 7

Iridocyklitis Symptomer Kløverbladsformet pupil Ciliær rødme Præcipitater på hornhindens inderside (endothel) Symptomer Dyb, borende smerte (ciliær smerte) Lysfølsomhed 8

Anterior uveit Hypopyon 9

Iridocyklitis, obj. fund Ciliær rødme Uklarheder i forreste kammer • Belægninger på hornhindens inderside • Let miosis inden dilatation • Muligvis uregelmæssig pupil efter dilatation • Ingen pus • Ingen lindring af gener ved lokalbedøvelse Skal ses og behandles af øjenlæge 10

38-årig mand Tidl. alment sund og rask Anamnese 3 dage tidligere sat i behandling med Tobradex pga irritation o.dxt. Dagen efter øget behandling pga kraftig irit. 2 dage senere vitrit og retinit + blødning

Visus OU: 0.8 Spl: ++ celler i forreste kammer o dxt, (+) celler i forreste kammer o sin

Visus OU: 0.8 Spl: ++ celler i forreste kammer o dxt, (+) celler i forreste kammer o sin

38-årig mand Supplerende anamnese Kendt med herpes labialis Fik taget HIV-test for 1 år siden. Kan ikke udelukke at være blevet smittet siden Udelukker heller ikke syfilis

38-årig mand Negativ HIV-test Positiv syfilis test fra blodet Negativ syfilis test fra CNS, dvs ikke neurosyfilis Konklusion Herpesinfektion i øjet (Akut Retinal Nekrose (ARN)) Syfilis (men ikke i øjet)

Kronisk/recidiverende iridocyklitis Medfører ofte • Problemer med øjentrykket • Katarakt • Hævelse af den gule plet (makulaødem) - nedsat syn 16

66-årig mand Tidl. øjne Kendt med nedsat syn efter trafikuheld, bor på blindecenter. Anamnese Voldsomme smerter i venstre øje fra om morgenen, kvalme. Rødt øje, nedsat syn.

66-årig mand Tension: 21/75 mmHg Behandling Diamox, Glycerol og dråber sænker kun trykket til 45 Bilateral iridotomi: Tension: 10/10 mmHg Opskrevet til kataraktoperation Konklusion Akut primær vinkellukning

86-årig kvinde Tidl. øjne Kendt med glaukom ou (sidst set ?). Ifølge journal blind på venstre øje gennem mange år. Anamnese Tiltagende smerter og rødme af venstre øje gennem 10-14 dage. Nu akuttte smerter o.sin

86-årig kvinde Obj. øjne VOD: 0.2 VOS: +L Tens 12/65mmHg Spl.sin: Skyet bulløs cornea med dybt kammer og irisrubeose skimtes. Behandlet som neovaskulært glaukom 45mmHg smertefri – behandling gentages

Glaukom Kronisk (åbentvinklet) asymptomatisk Snigende forløb uden symptomer. Hvis gener, stammer disse fra synsfeltsdefekter Akut (lukketvinklet) ++ symptomer Nedsat syn, tågesyn, smerter, rødme, middeldilateret lysstiv pupil Primært – sekundært (fx neovaskulært, irit)

Palpatorisk tonometri måling af det intraokulære tryk Den palpatoriske tonometri egner sig godt til at finde klart forhøjede tryk

71-årig mand Tidl. alment Cancer prostatae, HIV positiv Anamnese Pludseligt indsættende kraftige smerter, der stråler til panden og synsnedsættelse o.dxt. Diskret rødme og tåreflåd

Visus OD: HB, tension o dxt: 53mmHg Akut vinkelblok (sandsynlig sekundær)

De 3 synstruende Keratitis, hornhindebetændelse Iritis, regnbuehindebetændelse Akut vinkellukning (glaukom) Alle tre giver deciderede smerter 29

85-årig mand Tidl. øjne Kendt med AMD OD, får Lucentisinjektion, senest et par dage inden aktuelle (juni 2013). Visus inden injektionerne: 3/60 OD Anamnese Nu smerter, nedsat syn (+L) og rødme o.dxt

Behandling: Opereret samme dag med vitrektomi, intravitreal antibiotika, iv antibiotika

85-årig mand, 2 uger senere Amb. kontrol Synes, det går lidt dårligere Obj. øjne Visus o dxt: Hbv Spaltelampe o dxt: entropion Oftalmoskopi o dxt: Amotio o dxt Opereres med vitrektomi, cerclage og olie

85-årig mand, 2 mdr.senere Møder til silikonoliefjernelse Anamnese Har været noget irriteret i højre øje siden operationen Obj. øjne

85-årig mand Kornealt ulcus pga entropion, opereres inden silikonefjernelse