Skulderinstabilitet

Dynamisk stabilitet Rotatorcuffmuskler: arbejder i diagonale force couples, som balancerer og komprimerer ledfladerne Cuffsenerne er indvævet i ledkapslen dvs.kapsel-og ligament spænding øges når cuffmuskler er aktive Aktive cuffmuskler stimulerer mekonoreceptorer og proprioception

Dynamisk stabilitet

Statisk stabilitet Labrum-kapselligamenter: Sekventiel opstramning af ligamentfibre overalt i bevægebuen Træk i ligamentfæste på labrum medfører at labrum rejser sig i en stødpude på ledranden

Kapsellgamenter Stabilisering Sup GH Lig Inf GH Lig Add+0-30gr abd interM GH Lig 30-60gr abd Inf GH Lig Fra 60gr abd Ant og post IGHL danner en ”bæresele” omkring caput

Instabilitet – et kontinuum 1.Traumatisk (TUBS) (95%anterior, 5%posterior) 2.Mikrotraumatisk (AIOS) (100%anterior) 3.Atraumatisk (AMBRI)

(1) anamnese Anamnese 1x: fald på abd-udadrot arm(distorsion) Fald på udstrakt arm(aksialtraume) Fler-x: usikkerhed,luksation/subluksation ved trivialbevægelse

(1) rtg.fund

(1) patoanatomi

(1) behandling konservativ 1x luksation: fix.mitella uden effekt. Udadrot.bandage? Tidlig mob. Henvisning til kir. Stabilisering:<25 år ikke hypermobil overhead aktivitet/kontaktidræt osteokondral fraktur Recidiv.luksation: Ringe effekt, <20%tilfredsstill. Diskutér henvisning til kir. stabilisering

(1) behandling

(1) behandling artroskopisk

(1) behandling Latarjet

(1) recidiv frekvens sequelae Efter 1x luksaton 12-25 år: 60-95% 25-35 år: 45-60% >35 år: 20-25% Ptt med osteokondral fraktur dårlig prognose 20% med recidiv.luksation stabiliseres spontant Rtg efter 10 år, 10-15% let til moderat artrose

Høj forekomst af rotatorcuff skade hos ”ældre”!! Oftest overset! (1) ledsagelæsion Høj forekomst af rotatorcuff skade hos ”ældre”!! Oftest overset! <30 år:10% 30-50 år:30% >50 år: 60% Tilbyd ”ældre”patienter kontrol efter2-3 uger, test lagsigns og kraft, hvis pos. Anbefal UL-scanning

(2) anamnase Gentagen, monoton kraftpåv på løftet arm a.Sportudøvere – volly,svømning,tennis,håndbold b.Utrænede personer i hårdt monotont arb. Tiltagende sm og manglende kraft under og efter Aktivitet, klik og skurren evt pludselig krafttab

(2) klinik a.Pos pain-apprehension, pos relocation b.Mekanisk og/el sm.betinget GIRD c.Neg rtg.fund d.Hvis sm.fri pos load-shift test Obs.us for hypermob.

(2) patoanatomi Varierende fund a.Overstrakt ant kapsellig. b.Labrum skade c.Partiel SS-sene skade d.SLAP læsion type 1

(2) Behandling Konservativ 80% gode efter 4 mdr kontrolleret træning Med korrektion af skadevoldende adfærd Kir.behandl v.manglende effekt af kons.behandl Opstram.ant.inf.kapsel, revision af labrumskade + Evt.labrumplastik. Gode resultater. Prognose ved både kons. og kir.behandling mindre god hvis sm er dominerendeSymptom

(3) anamnese Små el ingen traumer Instabilitet og usikkerhed under funktion i løftet stillin, bag ryg, u.belastning upræcis angivelse af retning for instabilitet Smerter og hurtig udtrætning Ofte voluntær instabil Aldrig rtg.verificeret, rep.krævende luksation Ofte psykisk skrøbelige, jeg-svage, projicerende

(3) Klinik Bilat hyperlaks Bilat pos load shift fremad-bagud Sulcus tegn 2+-3+ Pos apprehension i oftest én retning Pos impingment på SS og Ssc Ukoordineret dårlig scapulastabilitet

(3) patoanatomi Slap udposet kapsel Spinkle kapsellig. Udvidet rotatorinterval

(3) behandling Konservativ: Neuromuskulær kontrol, styrke 1.Scapula 2.cuff Tålmodighed-berolige-info-focus Instab.primærsymp – 90% gode Smerte ” - tvivlsom/dårlige Kir.behandl overvejes v.manglende effekt af Konservativ behandl Reducere kapselvolumen,korrigere balance Resultater som v.konservativ behandl

(3) kir.behandling