Funktionel anatomi og undersøgelsesteknik

Præsentationer af emnet: "Funktionel anatomi og undersøgelsesteknik"— Præsentationens transcript:

1 Funktionel anatomi og undersøgelsesteknik
Frank Linde Fod/ankel-sektoren Århus Universitetshospital, Århus Sygehus

2 Fodens multiple funktioner
Stabilitet Stående stilling og i midt-standfasen (overvejende statisk) Ved kontakt med overfladen ved gang og løb (dynamisk) Ved afsæt (dynamisk) Fleksibilitet Tilpasse sig de forskellige funktioner Tilpasning til overfladen Vægtarm for muskelfremdrift Beskyttelse Støddæmpning af bevægeapparatet Egenbeskyttelse Tåle acceleration/desacceleration Tåle underlaget Tåle fodtøjet

3 Ankel Talo-calcanar led Choparts led Midttarsal led Lisfranc led Grundled Interfalangeal led

4 Fodens laterale og mediale søjle

5 Ankel Talo-calcanar led Choparts led Midttarsal led Lisfranc led Grundled Interfalangeal led

6 Bagfoden Talocalcanærleddet Chopartsled Horisontale glidebevægelser
Talonaviculærleddet Rotationsbevægelser Calcaneocuboidalleddet Vertikale glidebevægelser

7 Fodens ekstension/fleksion
Anklen 50% Choparts led 25% Midttarsale led 25%

8 Fodens pronation/supination
Bagfoden 75% Mellemfoden 25% Talonaviculærleddet Blokeres leddet mistes 95% af bevægeligheden i bagfoden

9 Ankel Talo-calcanar led Choparts led Midttarsal led Lisfranc led Grundled Interfalangeal led

10 Lisfrancs ledforbindelse
2. stråle mest stabil p.g.a. ossøs fiksering i en gaffel mellem de cuneiforme knogler Mobiliteten øges lateralt og medialt Ansvarlig for forfodens tilpasning til underlaget En indbyrdes harmonisk længde af strålerne er vigtig for forfodens vægtfordeling

11 Fodens ligamenter og muskeltilhæftninger
De stærke strukturer synes placeret således at de opbremser den mediale stråle

12 Apeneurosis plantaris
The windlass mechanism

13 Støddæmpning Hæltrædepuden

14 Fodens kontakt med underlaget
Hælnedslag: Bagfod i varus Forfoden supineret Mange aktive muskler (alle ekstensorer, peroneus, tib. post.) Fuld fodkontakt (standfasen): Bagfod i valgus Hele foden plantigrad Få aktive muskler (triceps surrae, intrinsic muskler) Forfodsafsæt: Bagfod i varus Forfoden plantigrad Mange aktive muskler (alle fleksorer, peroneus, tib. post.)

15 Den subtalære bevægelse ved hælnedslag
Standfase Hælnedslag og tåafsæt

16 Gang/løb

17 Stående stilling Bagfra Lateralside fodranden er plan Medialside
svangbue Bagfra Hælen i ca 5 grader valgus i forhold til længdeaksen (Normal 0-10 grader) Forfoden Tæernes stilling

18 Fodsålens belastning Foto gennem glasplade Pedografi Ganganalyse
Se på placeringen af hårhudsdannelsen

19 Stående funktionstest
Valgusstilling stående på plan fod Varuskorrektion ved tåstand Test af : Tibialis posterior Gastrocnemius Bevægelighed i bagfod

20 Ankelbevægelse Passiv ekstension (”dorsalfleksion”) på strakt knæ hæmmes af hviletonus i triceps surrae Normalt 0 grader ekstension Aktiv ekstension på strakt knæ relakserer triceps surrae Normalt grader ekstension Fejlkilde (smerter) Aktiv ekstension på bøjet knæ relakserer gastrocnemius maksimalt Normalt grader ekstension Fejlkilde (smerter)

21 Plantarfleksion Bidrag fra ankel normalt 30-40 grader
Bidrag fra bagfod og mellemfod normalt grader

22 Ankelinstabilitet Vrikke-undersøgelse Skuffe-undersøgelse
Røntgen-stressundersøgelse

23 Bagfoden Supination (inversion) Pronation (eversion)
Med og uden fiksering af hælen Supination (inversion) Pronation (eversion) Angives almindelig i fraktion som forskel mellem syg og rask side

24 Mellemfoden Lisfranc ledforbindelse
Undersøgelse for hypermobilitet 1. stråle 1. stråle varierende mobil 2. stråle fikseret 3.-5. stråle tiltagende mobil lateralt

25 Forfoden

26 Achillessene-ruptur Defekt i senen Vertikal nedhængende fod i bugleje
Negativ Thompsons test Thompsons test

27 Tak