Obstetrisk visitation 14.03.2017 svangreomsorg

Case: Katrine og hendes mange dejlige børn Thrombofili, tid DVT thrombose profylakse Genetisk rådgivning: tid født barn med Downs syndrom Pige med en duplikation af kromsosom 12 1-2 børn med skizofreni 48 år Sårbarteam: hvad får familien af hjælp? Hvordan går det med børnene Fødselsanamnese: section/vaginal fødsel, PP blødning – multipara 14.03.2017 svangreomsorg

14.03.2017 svangreomsorg

Medicinske sygdomme Vægt og GA BT Tobak BMI 14.03.2017 svangreomsorg

Vigtigt med oplysninger Tidligere fødsler: GA, vægt, fødselsmåde, sted Behov for samtale vedr tidligere forløb Medicinske sygdomme Medicin: dosering! Allergi! Tidligere operationer Ved genetisk disp er der ytre ønske om genetisk rådgivning, CVS? Sårbar gravide, misbrugs problematik 14.03.2017 svangreomsorg

Familie ambulatoriet Sundhedsstyrelsen udmelding om regionale centre (2009) Skejby, Herning, Ålborg Familieambulatoriet: Tidligere misbrug Aktivt misbrug Substitutionsbehandling Afhængighedsskabende medicin Partner med disse problematikker 14.03.2017 svangreomsorg

Tilbud familieambulatoriet Team: Obstetriker Jordemor Pædiater Socialrådgiver Psykolog sekretær 14.03.2017 svangreomsorg

Sårbart team /Familieamb* Samarbejdspartnere Social- forvaltning Fødegang, Y1, A30 Sundheds-plejen Egen læge Smerte-klinikker* Sårbart team /Familieamb* Vuggestedet Misbrugs-centre* Kriminal-forsorgen Psykiatrisk hospital …med flere 14.03.2017 svangreomsorg

Sårbar gravide Gravide med svære psykiske sygdomme: Udviklingshæmmede: Skizofreni Bipolare affektive sindslidelser Svær depression Personlighedsforstyrrelser Svær angstproblematik Svær OCD Spiseforstyrrelser Udviklingshæmmede: Psykisk udviklingshæmmede 14.03.2017 svangreomsorg

Sårbar gravide Svært socialt belastede: Kvinder udsat for overgreb: Tidligere eller aktivt voldeligt forhold Omsorgssvigt Tidligere tvangsfjernede børn Tidligere frivilligt anbragt børn Kvinder udsat for overgreb: Incest Voldtægt 14.03.2017 svangreomsorg

Dette udvidede svangre-tilbud består i: fast jordemoder til graviditetskontrollerne ekstra jordemoderkonsultationer, og bedre tid pr. konsultation individuel fødselsforberedelse individuel rundvisning på fødegangen individuel fødselsplan indlæggelse på barselsgangen efter fødslen (også for far) samtale med fødselslæge, rådgivning vedr. medicin under graviditet og amning ekstra ultralydsskanninger ved fødselslæge adgang til uvildig socialrådgiver, for praktiske råd & vejledning efterfødselssamtale 14.03.2017 svangreomsorg

Risiko vurdering for Downs Dobbelttest (hCG og PAPP-A): 8-13+6 Nakkefold: 11+3-13+6 Hvis risiko er >1:300 tilbydes CVS samme dag eller følgende hverdag Svar 1-2 dage 14.03.2017 svangreomsorg

NIPT Non-Invasiv Prænatal Testning NIPT: risiko: 1:300-1:700, eller hvis kvinden ikke ønsker CVS Frit føtalt DNA – måler mængden af frit DNA Undersøger kun: trisomi 21, Edwards sydrom (trisomi 18), Patau syndrome (trisomi 13) “Fanger” 75% af kromosomafvigelserne I forhold til udvidet (Array-CGH) Detektion: 99% af Down 90 % af Edwards eller Patau 14.03.2017 svangreomsorg

Aldersuafhængighed: ½-1 % NØGLETAL Raske ved fødslen: 97 % Alle aldre 30 årige 35 årige 40 årige Risiko for Down alene ud fra alder 1: 607 1: 900 1: 425 1: 100 Risikoberegning > 1: 300 dvs. tilbud om CVS 5 % 2 % 3 % 8 % Misdannelse ved UL uge 19 - hyppighed Aldersuafhængighed: ½-1 % Specifikke misdannelser Hyppighed Sensitivitet Falsk positiv Neuralrørsdefekt 0,1 % >90 % 0 % Svære hjertemisdannelser 0,3 % 75 % Lette hjertemisdannelser 0,7 % <25 % <10 % Hydronefrose 1,0 % 50 % 90 % 14.03.2017 svangreomsorg

Nakkefolds størrelse og abnorm karyotype < 95 centil 0,2%   95-99 centil 3,7% 3,5-4,4 mm 21,1% 4,5-5,4 mm 33,3% 5,5-6,4 mm 50,5%³ 6,5 mm 64,5% 14.03.2017 svangreomsorg

Detektions rate Alder: 30% alder + NT. 70-80% Alder + NT + double test: 85-90% 14.03.2017 svangreomsorg

Stor nakke fold og normal karyotyoe Intrauterin død Betydende anomalier inkl hjertemisdannelser Hjerte misdannelse Rask levendefødt N o r m a l k a r y o t y p e < 95 centil (baggrunds risiko) 1,3% 1,6% 0,7% 97% 95-99 centil 2,5 % 1,8% 96,6% 3,5-4,4 mm 2,7% 10% 3,5% 88,7% 4,5-5,4 mm 3,4% 18,5% 6,4% 75 % 5,5-6,4 mm 10,1% 24,2% 12,7% 60,6%  6,5 mm 19% 46,2% 42% Risiko er angivet på 1. trimester undersøgelsestidspunktet, dvs uge 12-14 14.03.2017 svangreomsorg