Den vanskelige luftvej - Hvordan kommer vi fra A til B   Den vanskelige luftvej - Hvordan kommer vi fra A til B ?   En nogenlunde systematisk og ret seriøs gennemgang af evidens indenfor luftvejshåndtering Martin Rostgaard-Knudsen Læge i hoveduddannelse Anæstesiologisk afdeling Regionshospitalet Randers

Den uventede vanskelige luftvej Den uventede vanskelige luftvej er en kendt komplikation til generel anæstesi med en incidens på 1,2-3,8%. På trods af udviklingen af præoperative tests og screeningsmetoder er uventet vanskelig intubation fortsat et problem. SARI (Simplified Airway Risk Index) har vist sig at være værdifuld til at forbedre vurdering af risikoen for vanskelig luftvejshåndtering. Lav sensitivitet. Eks. SARI 3 → estimerer sandsynlighed for vanskelig luftvej på ca. 30-40%

SARI til sammenligning som prognostisk værktøj for andre events Graviditetstest Prævention Faldskærm Røgalarm …… ……så den vanskelige luftvej er svær at forudse….vi må være forberedt på den ”uventede” standardsituation

Standardsituationer Sectio Traumemodtagelse Hjertestop Dårligt barn Ukontrollabel blødning Akut medicinsk kald Vanskelig luftvej

I forhold til andre standardsituationer er vanskelig luftvej den eneste monofaglige

National Audit Project 4 - NAP4 ”The Royal College of Anaesthetists” har siden 2006 kørt programmet “National Audit Project”. NAP4-rapporten fokuserer på den ”uventede vanskelige luftvej” Gav detaljerede informationer omkring faktorer der medfører dårligt outcome associeret med luftvejshåndtering og pointerede her mangler svt.. til: Beslutningstagen Kommunikation Planlægning Udstyr og træning Menneskelige faktorer var skyld i ca. 40 % af alle utilsigtede hændelser. Ved nærmere gennemgang estimeret til i alle tilfælde at spille ind. NAP4 tilråder at ovennævnte faktorer trænes NAP4 estimerer at luftvejshåndtering resulterer i 1 seriøs komplikation pr. 22.000 GA´er, med død eller alvorlig hjerneskade til følge i 1:150.000

Nøgleordene er: KLINISK BESLUTNINGSTAGEN!

Algoritme til håndtering af den uventede vanskelige luftvej Som hjælp til klinisk beslutningstagen → Algoritme til håndtering af den uventede vanskelige luftvej

Gyn-obs vil gerne have hjælp til en pt. der skal MR-scannes !!

Engang imellem er man nødt til at luftvejshåndtere

Keep it simple….

Difficult Airway Society - DAS – nye guidelines nov. 2015 Erstatter de tidligere guidelines fra 2004 Litteraturgennemgang fra januar 2002 til juni 2012 (Medline, Pubmed, Embase og Ovid) samt diverse anæstesi-relaterede hjemmesider. Søgning medførte i alt: 23.039 abstracts. Af disse blev 971 artikler udvalgt og gennemgået.

PLAN A

PLAN B

PLAN C

PLAN D

?????