Mikroskopi: Vaginose - Vaginit Specialeuddannelsen 2015

Fluor vaginalis Vaginose/Vaginit Cervicitis Bakteriel vaginose (gardnerella, mobiluncus m.m) =BV Candida Trikomonas Coli Andre Cervicitis Gonorré Klamydia Mykoplasma

Flour vaginalis Non infektiøse Urinvejsinfektioner Herpes Syfilis Fysiologisk Atrofi Allergi Fremmedlegemer Neoplasi Urinvejsinfektioner Herpes Syfilis

Hvordan udføres wet-smear? Vatpind fugtes med fysiologisk saltvand Dyppes i vaginal-sekret/cervix-sekret Afsættes på objektglas i to dråber saltvand Det ene præparat tilsættes en dråbe KOH(10-30%) Dækglas på Mikroskopi i fasekontrast (400x) www.mikroskopi.dk

Den normale vaginalflora 108-109 Lactobaciller !! 100% 104-106 Corynebakterier 75% Staph. albus 10-90% 104-105 Streptococcer gr B Gravide!! 10-35% 102-105 Gardnerella vaginalis 10-20% Peptococ,Peptostreptococ, Bacteroides 70-90% Gærceller (Candida) 10-25%

Alm bacteriologisk us sekret vagina/cervix OUH: Ophørt 1.8.2010 DOG SPECIELLE INdIKATIONER: CERVIX SEKRET: Mistanke om endometrit Mistanke om postoperativ infektion. Gravide gruppe B streptococcer.

Graviditet og GBS Gruppe B Streptococcer Ved termin: Koloniseret Vagina 10 % Urin 1-3 % 30 neonatale GBS inf/år (sepsis, meningit, pneumoni. Sen abort (2 trimester) med GBS Præterm vandafgang. Med GBS Fødeplan i regionSyddanmark Visitationsretningslnier s 28 version febr 2011.

Håndtering GBS IRF sept 2016 GBS er associeret med en øget risiko for neonatal morbiditet og mortalitet. Fund af GBS i urinen skal noteres på svangrepapirerne, og der vil være indikation for behandling med phenoxymethylpenicillin (1 mio IE ×3 i 7 dage). Ved fund af GBS i urinen vil der altid være indikation for en række tiltag i forbindelse med fødslen, bl.a. i.v.-penicillin peripartum samt 48 timers observation af barnet efter fødslen, også selvom der evt. ikke kan påvises GBS i urinen ved eventuel senere dyrkning i graviditeten. Screene urin alle gravide og behandle uanset symptomer , kontrol urin og orientere svangre amb.(ved GBS i urin ved termin, profylakses med penicillin, IRF maj 2013) Dyrkning Urin hver 4 uger. Tidligere Neonatal GBS sepsis/meningit/pneumoni Tidligere sen GBS associeret abort Tidligere GBS associeret præterm vandafgang.

Normal

Normal (leptotrix)

Leptotrix

Lis 35 år. Lis henvender sig pga. ildelugtende udflåd. Det er specielt slemt de sidste dage i menstruationen. Hun er ikke plaget af andre symptomer. Hvad drejer det sig om? Hvordan stilles diagnosen? Hvad er behandlingen?

Bakteriel vaginose = BV Diagnose (Amsels kriterier) Tyndtflydende homogen konsistens af flour Positiv amintest (KOH) Clue-cells ved mikroskopi pH>4,5 i vaginalsekretet 3 ud af 4 kriterier skal være opfyldt

Clue cells

Clue cells

Bakteriel vaginose = BV Behandlingmål: Hos den ikke-gravide kvinde er målet at fjerne symptomerne. Hos den gravide kvinde tillige at reducere risikoen for evt. graviditets- og fødselskomplikationer. (Præterm fødsel) Før intrauterine indgreb (kirurgisk abort, spiraloplægning) er målet at forhindre infektion efter indgrebet.

Bakteriel vaginose = BV Behandling Systemiske behandlinger: Metronidazol (Flagyl): 2g dag 1 og dag 3, 500 mg x 2 i 7 dage 2 g på én gang Clindamycin (Dalacin): 300 mg x 2 i 7 dage

Bakteriel vaginose Behandling Behandling af gravide: Lokale behandlinger: Clindamycin vaginal creme (Dalacin), 100 mg dgl. i 7 dage. Metronidazol vagitorier 500 mg x 2 i 5 dage Metronidazol vaginal creme (Zidovalgel) dgl. i 5 dage. Behandling af gravide: Ingen risiko for fosteret ved systemisk behandling med metronidazol. Systemisk og lokal behandling med clindamycin i 1. trimester frarådes. NB: ingen dokumentation for partnerbehandling!

Anna 28 år Anna kommer da hun er meget generet af kløe og brænden i vulva/vagina. Hun oplyser at hun ofte har det midt i menstruationscyklus, men efterhånden kan det også komme på andre tidspunkter. Nu er det så generende, at hun ønsker at få det behandlet. Hvad fejler Anna? Hvordan stilles diagnosen? Hvad er behandlingen?

Candida

Saprofyt candida

Candida Næsthyppigste vaginale infektion 80% er Candida albicans Asymptomatiske tilfælde ses (vaginose) Oftest dog gener med kløe og svie (vaginitis) Ved mikroskopi ses sporer og hyfer (KOH-præparatet) 10% er Candida glabrata som kun danner sporer.

Candida Behandling: sporadisk candida infektion: Lokalbehandling med canesten, brentan og lignende Systemisk behandling med éngangsdosis (diflucan)= Fluconazol eller sporanox, evt. suppl. med svampedræbende creme lokalt. (IRF 8/2015- resistens IRF ) recidiverende candida infektion: Systemisk og/eller lokalbehandling én gang månedligt i mindst 6 måneder. Skift fra (diflucan)-Fluconazol til sporanox (candida glabrata) Dobbeltdosis systemisk behandling Evt. resistensbestemmelse på klinisk mikrobiologisk afdeling. Der er ingen indikation for partner behandling. Gravide: (Candida infektion er ikke farlig for barnet) Det anbefales, at der udelukkende anvendes lokalbehandling

Trikomonas Sjælden i almen praksis Diagnosen: Forekommer aldrig saprofytært Giver ildelugtende grønligt fluor vaginalis Giver svie, kløe og dyspareuni Diagnosen: Røde irriterede slimhinder (inflammation) Rigeligt fluor ved GU Typiske flagellater og mange leukocytter ved wet-smear Positiv amintest

Trichomonas Tricomonas

Trichomonas

Trikomonas Sjælden i almen praksis Diagnosen: Forekommer aldrig saprofytært Giver ildelugtende grønligt fluor vaginalis Giver svie, kløe og dyspareuni Diagnosen: Røde irriterede slimhinder (inflammation) Rigeligt fluor ved GU Typiske flagellater og mange leukocytter ved wet-smear Positiv amintest

Trikomonas Behandling: NB! Altid partnerbehandling Metronidazol 2 g som éngangsdosis Metronidazol 2 g dag 1 og dag 3 Metronidazol 250 mg x 3 i 7 dage NB! Altid partnerbehandling

Clue cells men mange leucocytter.

Candida sporer