Lægevagten Thomas Hannibal Praktiserende læge

DSAM´s målsætning for lægevagtsdeltagelse: DSAM anbefaler: 18 vagter (af 6-8 timers varighed) herunder 3 følgevagter og 2 superviserede visitationsvagter under hele uddannelsen. Bagvagt skal være tilgængelig. Ved vagttilrettelæggelsen bør der tages hensyn uddannelseslægernes faglige erfaring (undgå alt for belastende vagter). Økonomien følger overenskomsten for yngre læger (andet kan aftales).

Hvad er din holdning til lægevagten? Skal den være mere tilgængelig for borgerne? Mindre tilgængelig? Skal den være under PLO/primær sektoren? Regionerne/sygehusene? Hvordan skal lægerne lønnes?

Vagtlæge er: Vagtaktiv PLO´er Almen mediciner, som kun har vagter Anden speciallæge, der er optaget i lægevagten Uddannelseslæge i almen medicin Fastansat vagtlæge i Region Hovedstaden

Strategier og mål Tilstrækkelig klinisk vurdering af patienten: Lægefaglige færdigheder og viden faciliteret af god kommunikation. Skal resultere i Fornuftig plan/strategi: Hvad kan/kan ikke udskydes? Hvordan ser dit sikkerhedsnet ud? Resultat: Tilfreds patient og pårørende men også tilfreds læge.

Hvordan foregår det i praksis? Region Sjælland: Man kontaktes af Vagtudvalget og tildeles ydernummer og pin-kode Kontakt: Jette Schelde Region H: Introkursus og herefter vagter i 1813

Lægevagtens hjemmeside Region Sjællandwww.laegevagt.net Kræver alle at man er oprettet, har fået eget login og password

Lægetaske BT-apparat, otoskop, stetoskop, handsker, spatler, kanyleboks Medicin: positivliste (lægevagtens hjemmeside), gå på lokale apotek el bestil via klinik Evt. blodsukkerapparat og saturationsmåler

Andre praktiske fif´s Logistik: Hvor, hvordan, hvornår? Lægetaske, forsyninger, telefon Praktiske telefonnumre: Sundhed.dk – praksisinformation, almen praksis Oversigt over akutfunktionen Region Sjælland CVI – Nord, Midt, Syd og Byen

Sygehistorie, besøg: Visitationsnotat: Feber siden i morges, har haft mørkfarvet urin og smerter ved vandladning.

Hjemmebesøg Parcelhus, døren er åben, enlig mand på 70 ligger i soveværelset. Han er vågen og klar. Hvordan griber man det an? Hvilken systematik? Hvilke undersøgelser? Drøft det sammen 2 og 2 i ca. 5 minutter

Hjemmebesøg Anamnese incl. tidligere Objektiv undersøgelse – få patienten op og stå for at vurdere tilstanden – ”ud af sengen” BT, temperatur, måske urinstix? Beslutte om patienten skal indlægges? Bestille kørsel (Region Sjælland) Kørsel 1 -2? (Region Sj.) A – B – C ? (1813)

Hvis patienten ikke indlægges Behandling påbegyndes, medicin og recept – hvem og hvordan? Opfølgning hvordan? Hjemmeplejens rolle – hvordan finder man dem? Vilkår for eventuel senere indlæggelse?

Sygebesøg: Visitationsnotat: Stærke mavesmerter gennem nogle timer, har det meget skidt. 39 årig mand, vandrer omkring i stuen, klager over mavesmerter. Ingen feber

Hvis patienten ikke indlægges Kendt sygdom, eksisterende behandlingsplan Acceptabel almentilstand og pårørende accepterer Klar aftale om forventet effekt af behandling, og hvad patienten skal gøre, hvis det ikke går som forventet. Notere en klar plan i journalen.

Hjemmebesøg Visitationsnotat: 65 årig kvinde Svimmel siden i går. Er i beh. m. BT medicin, ikke tidligere hjerteproblemer, ang. ingen neurologiske udfald. Har svært ved at komme ud af sengen.

Hvordan takles denne patient? Ikke velafgrænset symptom Kan stamme fra flere forskellige organsystemer Hvor hurtigt kan man skabe et overblik? Hvad er et godt notat? Sammen 2 og 2 ca. 5 minutter

TS-PSOAP Tidligere Socialt Problem Generelt: Små problemer/kort notat Subjektivt Store problemer/langt notat Objektivt Analyse Plan

Dødsattester Ligsyn aflægges som vikar for egen læge Man laver side 1 i papir til bedemanden Gennemslaget tages med og man indberetter vis SEI over lægevagtscomputeren Side 2 udfyldes af egen læge Rubrik B?

Rubrik B Strafbart forhold, selvmord, ulykke Findes død Pludselig indtruffet og ikke forudset af lægelig grund Grund til at antage at det skyldes en erhvervssygdom Følger af fejl, forsømmelighed eller ulykkelig hændelse I Kriminalforsorgens institutioner Når en af ovenstående ikke kan udelukkes

88-årig mand, plejehjem, visitationsnotat: Dement, har været tiltagende urolige et par dage. Ikke til at komme i nærheden af. Har været vredladen og slået ud efter andre. Har i dag truet personalet med en kniv.

Delir Forbigående forvirringstilstand, der indsætter over timer til dage Erkende tilstanden, identificere og korrigere underliggende årsager Behandle symptomatisk efter behov

Tvangsindlæggelse Kriterierne for at være psykotisk: Hallucinationer Vrangforestillinger Forskudt stemningsleje Udtalte tankeforstyrrelser Bizar adfærd/selvforsømmelighed

Røde papirer Farlighedsindikation – frembyder nærliggende og væsentlig fare for sig selv eller andre Patienten være sindssyg (psykotisk) eller i en tilstand der kan sidestilles hermed(affekt). Det skønnes uansvarligt ikke at frihedsberøve den pågældende Formodet diagnose Patientens sindstilstand Beskrivelse af de omstændigheder, hvorpå man støtter sin vurdering

Lungebetændelse Sygebesøg hos 41-årig kvinde (har fået det pga. småbørn i hjemmet) Hoste en uge, får sjældent feber, føler smerter i brystet og har tør hoste Hun plejer at få Zitromax, som virker godt Hvad gør du?

Lungebetændelse Ingen symptomer, objektive fund eller parakliniske us., har tilstrækkelig sensitivitet til at stille diagnosen. Diagnosen er en samlet vurdering ud fra feber, symptomer, fokale pulmonale fund, RF KRB65?

Lungebetændelse K = konfusion R = respirationsfrekvens > 30/minut B = blodtryk < 90/65 65 = alder over 65 år >2 overvej hospital 3-4 indlægges

Lungebetændelse IRF nr. 10, dec. 2013: Nekrolog over den kolde lungebetændelse DSAM´s vejledning: Diagnose og behandling Pro-medicin: Antibiotika

Sygebesøg Vurdering af almentilstanden, tage patienten ud af sengen. Hvornår skal lægen være bekymret? Planlægge en indlæggelse – samle tilstrækkelige informationer Bestilling af kørsel (Region Sjælland) blive hos kørsel 1 pt., evt. Venflon

Medtagne patienter Skabe overblik, vurdere akut medicinering, sikre en præcis anamnese Man kan godt give smertestillende til nyre- og galdesten, svære lændehold Er det akutte mavesmerter af usikker årsag med faresignaler bør patienten indlægges hurtigt, smertestillende evt. drøftes med modtagende afd. Medicineres patienten kan man enten kontakte pt. senere på vagten om effekten, eller notere i journalen til visitator, at ringer patienten igen, skal han/hun indlægges

Strategier - resumé Tilstrækkelig klinisk vurdering af patienten: Lægefaglige færdigheder og viden faciliteret af god kommunikation. Skal resultere i Fornuftig plan/strategi: Hvad kan/kan ikke udskydes? Hvordan ser dit sikkerhedsnet ud? Resultat: Tilfreds patient og pårørende men også tilfreds læge.

Afslutning Spørgsmål og kommentarer? Fremmødeliste