Thomas Hannibal Praktiserende læge

Præsentationer af emnet: "Thomas Hannibal Praktiserende læge"— Præsentationens transcript:

1 Thomas Hannibal Praktiserende læge
Lægevagten Thomas Hannibal Praktiserende læge

2 Dagens indhold Uddannelsesmål Praktiske forhold
Vejledning i sygebesøg og konsultationer i typiske situationer: Ældre, smerter, infektioner Kort om ligsyn og dødsattester Tvangsindlæggelse og røde papirer

3 DSAM´s målsætning for lægevagtsdeltagelse:
DSAM anbefaler: 18 vagter (af 6-8 timers varighed) herunder 3 følgevagter og 2  superviserede visitationsvagter under hele uddannelsen. Bagvagt skal være tilgængelig. Ved vagttilrettelæggelsen bør der tages hensyn uddannelseslægernes faglige erfaring (undgå alt for belastende vagter). Økonomien følger overenskomsten for yngre læger (andet kan aftales).

4 Uddannelsesmål Kvalifikationskort #7: Lægevagt og Forskertræning
Intro : 3 ledsage køre- eller konsultationsvagt Fase 1: 3 Kørevagter med tutor som bagvagt Fase 2: 4 Køre- eller konsultationsvagter Fase 3: 6 Køre- eller konsultationsvagter og 2 Visitationsvagter med supervision

5 Vagtlæge er: Vagtaktiv PLO´er Almen mediciner, som kun har vagter
Anden speciallæge, der er optaget i lægevagten Uddannelseslæge i almen medicin Fastansat vagtlæge i Region Hovedstaden

6 Hvad er din holdning til lægevagten?
Skal den være mere tilgængelig for borgerne? Mindre tilgængelig? Skal den være under PLO/primær sektoren? Regionerne/sygehusene? Hvordan skal lægerne lønnes?

7 Strategier og mål Hvad er problemet og skal denne patient indlægges? Hvorfor har han/hun bedt om hjælp? Fornuftig plan/strategi: Hvad kan/kan ikke udskydes? Hvordan ser dit sikkerhedsnet ud? Resultat: Tilfreds patient og pårørende men også tilfreds læge.

8 Hvordan foregår det i praksis?
Region Sjælland: Man kontaktes af Vagtudvalget og tildeles ydernummer og pin-kode Kontakt: Jette Schelde Region H: Introkursus og herefter vagter i 1813 Spørg til konkrete erfaringer hos kursister Drøfte de store forskelle for de enkelte praksis´ Hvilken holdning har man til deltagelse i lægevagten? Indtjening/firmaformer? Erfaringer hos kursister?

9 Lægevagtens hjemmeside
Region Sjælland Kræver alle at man er oprettet, har fået eget login og password

10 www.rs.vagtbytte.dk Særligt for uddannelseslæger i Region Sjælland:
Du er kun forpligtet til at tage de vagter du skal uddannelsesmæssigt, men er naturligvis velkommen til at tage flere. Ønsker du 0 vagter, skrives dette på side 2 jf. ovenstående. Ønsker du at tage nogle få vagter fra børsen, skriv da gerne dette under generelle kommentarer, så kan der åbnes for dette. Har du planer om at tage en del vagter, ser vi gerne at du også ønsker vagter. Under generelle kommentarer kan du også skrive, såfremt der ikke ønskes nattevagter – ønsker du dog mange vagter må du nok indse at nogle enkelte nattevagter må tages. Du må meget gerne skrive de ansættelser du har i vagtperioden under generelle kommentarer, da vi ikke får disse automatisk.

11 Særligt for uddannelseslæger fra Region Hovedstaden: Husk at ønske vagter, da der ellers lukkes for mulighed for at tage fra børsen. Ønsker du ingen vagter, men ønsker at beholde dit ydernummer, skal du sende dispensationsansøgning til vagtudvalget. Prioriter gerne vagtstederne lidt perifert, da det er her vi har størst brug for hjælp.

12 Andre praktiske fif´s Logistik: Hvor, hvordan, hvornår?
Lægetaske, forsyninger, telefon Praktiske telefonnumre: Sundhed.dk – praksisinformation, almen praksis Oversigt over akutfunktionen Region Sjælland CVI – Nord, Midt, Syd og Byen

13 Lægetaske BT-apparat, otoskop, stetoskop, handsker, spatler, kanyleboks Medicin: positivliste (lægevagtens hjemmeside), gå på lokale apotek el bestil via klinik Evt. blodsukkerapparat og saturationsmåler

14 Sygehistorie, besøg: Visitationsnotat: Feber siden i morges, har haft mørkfarvet urin og smerter ved vandladning. SEPSIS HOS ÆLDRE HÅNDTERINGEN AF INDLÆGGELSER Vurdering af almentilstanden, tage patienten ud af sengen. Hvornår skal lægen være bekymret? Planlægge en indlæggelse – samle tilstrækkelige informationer Bestilling af kørsel (blive hos kørsel 1 pt., evt. venflon) Patienter der ikke vil indlægges – aftaler med patient/pårørende/hjemmeplejen

15 Hjemmebesøg Parcelhus, døren er åben, enlig mand på 70 ligger i soveværelset. Han er vågen og klar. Hvordan griber man det an? Hvilken systematik? Hvilke undersøgelser? Drøft det sammen 2 og 2 i ca. 5 minutter

16 Hjemmebesøg Anamnese inkl. tidligere
Objektiv undersøgelse – få patienten op og stå for at vurdere tilstanden – ”ud af sengen” BT, temperatur, måske urinstix? Beslutte om patienten skal indlægges? Bestille kørsel

17 Bestilling af transport

18 Transport 2

19 Hvis patienten ikke indlægges
Behandling påbegyndes, medicin og recept – hvem og hvordan? Opfølgning hvordan? Hjemmeplejens rolle – hvordan finder man dem? Vilkår for eventuel senere indlæggelse?

20 Konsultationsvagt 41-årig kvinde. Hoste en uge, får sjældent feber, føler smerter i brystet og har tør hoste Hun plejer at få Zitromax, som virker godt Hvad gør du?

21 Lungebetændelse Ingen symptomer, objektive fund eller parakliniske undersøgelser har tilstrækkelig sensitivitet til at stille diagnosen. Diagnosen er en samlet vurdering ud fra feber, symptomer, fokale pulmonale fund, RF KRB65?

22 Lungebetændelse K = konfusion R = respirationsfrekvens > 30/minut
B = blodtryk < 90/65 65 = alder over 65 år >2 overvej hospital 3-4 indlægges

23 Lungebetændelse IRF nr. 10, dec. 2013: Nekrolog over den kolde lungebetændelse DSAM´s vejledning: Diagnose og behandling Pro-medicin: Antibiotika

24 Sygebesøg: Visitationsnotat:
Stærke mavesmerter gennem nogle timer, har det meget skidt. 39 årig mand, vandrer omkring i stuen, klager over mavesmerter. Ingen feber Hvordan gribes situationen an? Vanskeligt at interviewe en forpint patient. Pårørende? Hvad vil du gerne vide som læge? Hvordan undersøges patienten? Hvilke andre undersøgelser kan være relevante? Urinstix. Temperaturmåling. Behandling/ringe igen? Hvem skal indlægges? Kontakt til egen læge for udredning/UL.

25 Hvis patienten ikke indlægges
Kendt sygdom, eksisterende behandlingsplan Acceptabel almentilstand og pårørende accepterer Klar aftale om forventet effekt af behandling, og hvad patienten skal gøre, hvis det ikke går som forventet. Notere en klar plan i journalen.

26 Konsultationsvagt Visitationsnotat: 75 årig kvinde Svimmel siden i går. Normalt selvhjulpen, har haft svært ved at komme ud af sengen til morgen pga. svimmelhed. Er i behandling med Losartan Comb 100/25 mg, ikke tidligere hjerteproblemer, angiveligt ingen neurologiske udfald. TS-PSOAP-MODELLEN, STRUKTUR I ARBEJDET Hvordan gribes konsultationen an? tidligere sygdomme medicin anamnese indlæggelser Aktuelle klager: Varighed, opståelsesmåde, symptomer, selvbehandling Patientens bekymringer? Hvilke undersøgelser? Faresignaler? Aftaler med patientens?

27 Hvordan takles denne patient?
Ikke velafgrænset symptom Kan stamme fra flere forskellige organsystemer Hvor hurtigt kan man skabe et overblik? Hvad er et godt notat? Sammen 2 og 2 ca. 5 minutter

28 TS-PSOAP Tidligere Socialt Problem Generelt: Små problemer/kort notat
Subjektivt Store problemer/langt notat Objektivt Analyse Plan

29 Dødsattester Ligsyn aflægges som vikar for egen læge
Man laver side 1 i papir til bedemanden Gennemslaget tages med og man indberetter vis SEI over lægevagtscomputeren Side 2 udfyldes af egen læge Rubrik B?

30 Rubrik B Strafbart forhold, selvmord, ulykke Findes død
Pludselig indtruffet og ikke forudset af lægelig grund Grund til at antage at det skyldes en erhvervssygdom Følger af fejl, forsømmelighed eller ulykkelig hændelse I Kriminalforsorgens institutioner Når en af ovenstående ikke kan udelukkes

31 Sygebesøg 88-årig mand, plejehjem, visitationsnotat: Dement, har været tiltagende urolige et par dage. Ikke til at komme i nærheden af. Har været vredladen og slået ud efter andre. Har i dag været meget truende overfor personalet.

32 Delir Forbigående forvirringstilstand, der indsætter over timer til dage Erkende tilstanden, identificere og korrigere underliggende årsager Behandle symptomatisk efter behov

33 Tvangsindlæggelse Kriterierne for at være psykotisk: Hallucinationer
Vrangforestillinger Forskudt stemningsleje Udtalte tankeforstyrrelser Bizar adfærd/selvforsømmelighed

34 Røde papirer Farlighedsindikation – frembyder nærliggende og væsentlig fare for sig selv eller andre Patienten være sindssyg (psykotisk) eller i en tilstand der kan sidestilles hermed(affekt). Det skønnes uansvarligt ikke at frihedsberøve den pågældende Formodet diagnose Patientens sindstilstand Beskrivelse af de omstændigheder, hvorpå man støtter sin vurdering

35 Sygebesøg - resumé Bruge systematik og få en god anamnese
Vurdering af almentilstanden, tage patienten ud af sengen. Lave relevante undersøgelser Hvis man planlægger en indlæggelse – samle tilstrækkelige informationer. Bestilling af kørsel: Beslutte hvilken type, blive hos den dårlige patient, evt. lægge venflon.

36 Strategier - resumé Tilstrækkelig klinisk vurdering af patienten: Lægefaglige færdigheder og viden faciliteret af god kommunikation. Skal resultere i Fornuftig plan/strategi: Hvad kan/kan ikke udskydes? Hvordan ser dit sikkerhedsnet ud? Resultat: Tilfreds patient og pårørende men også tilfreds læge.

37 Afslutning Spørgsmål og kommentarer? Fremmødeliste