RSD-LS Region Syddanmark Økonomiseminar Sundhedsstyrelsen afregningssystem - Revision af afregninger til kommuner (Kommunal medfinansiering) Lynge Skovgaard 7. februar 2007

©2006 Deloitte RSD-LS Dagsorden Lovgrundlag Cirkulære om aktivitetsbestemt, kommunal medfinansiering på sundhedsområdet af Afregningsprocessen Aktivitetsregistreringer Revision –i hovedtræk (C irkulære om revisionsinstruks for revision af statsligt aktivitetsafhængigt tilskud i 2007 til regionernes sygehusvæsen samt af aktivitetsbestemt, kommunal medfinansiering på sundhedsområdet) Rapportering til regionen Kommunernes adgang til at stille spørgsmål til revisor

©2006 Deloitte RSD-LS Lovgrundlag Cirkulære nr. 148 af om statsligt, aktivitetsafhængigt tilskud i 2007 til regionernes sygehusvæsen m.v. Cirkulære nr. 114 af om aktivitetsbestemt medfinansiering på sundhedsområdet Udkast til Cirkulære nr. xx af xx.xx.xxxx om revisionsinstruks for revision af statsligt aktivitetsafhængigt tilskud i 2007 til regionernes sygehusvæsen samt aktivitetsbestemt, kommunal medfinansiering på sundhedsområdet Fællesindhold 2007 for basisregistreringer af sygehuspatienter Sundhedsstyrelsen Takstsystem 2006 – vejledning Sundhedsstyrelsen

©2006 Deloitte RSD-LS Afregningsmodellen Regionen Registrering og validering af data for aktiviteter Sundhedsstyrelsen Beregning og udarbejdelse af fakturaer til kommuner Kommunen Validering, godkendelse og betaling af faktura Betaling til regionen Aktiviteter (CSC)

©2006 Deloitte RSD-LS Registreringer Sygehusområdet: i hospitalernes patientadministrative systemer efter retningslinier beskrevet i Sundhedsstyrelsens ”Fællesindhold” registreringernes formål generelt at håndtere patienternes vej fra 1. kontakt til færdigbehandling (registrering) i hospitalsvæsenet én (decentral) indtastning – mange formål (kvalitetsdata, medicinalstatistik, planlægning, takststyring, kommunal medfinansiering mv.) stor fokus på kvalitetssikring af registreringen nationalt, regionalt og hospitalsvist Sygesikringsområdet: i de systemer, der forestår afregning med praktiserende sundhedspersoner I system til afregning af statstilskud

©2006 Deloitte RSD-LS Afregningsprocessen Regionens PAS-systemer Sundheds- databank Regionens Sygesikrings -system Incl. Fejlreg.

©2006 Deloitte RSD-LS Revision Revisionsinstruksens indhold: Omfatter alle områder i Cirkulære 148. God offentlig Revisions skik Revision skal foretages af AL indberetning Somatik, Psykiatri og Sygesikring Om dispositioner omfattet af indberetningen er overholdt Om indberettede aktivitetsoplysninger er dokumenterede og rigtige (dvs. uden væsentlige fejl og mangler)

©2006 Deloitte RSD-LS Revision Systemrevision suppleret med stikprøver Stikprøvevis revision af afdelingernes aktivitetsregistreringer, herunder –Indlæggelser, Udskrivninger, Færdigregistrering, Diagnoser, Operationer, Ambulante besøg, Særydelser, medicin mm. Rutiner for kvalitetssikring Efterprøve om muligheder for elektronisk kontrol på oplysninger er udnyttet Gennemgang af afstemninger mellem systemer –Afstemning af afregninger fra fremmede amter til afregningsdatabankens oplysninger –Afstemning af egen produktion for perioder over til afregningsdatabanken Gennemgang af regionens opfølgningsrutiner –Løbende gennemgang og validering af informationer i afregningsdatabanken over til grundlag (kan være ud fra anvendte diagnosekoder, enheder o.lign) –Gennemgang af regionens behandling af kontrol og fejllister

©2006 Deloitte RSD-LS Rapportering Afgive beretning til Regionsrådet om den udførte revision dvs. senest den Beretningen skal omfatte: –Beskrivelse af den udført revision –Evt. bemærkninger/supplerende oplysninger –Forhold af principiel eller økonomisk karakter –Fortolkning af gældende regler som har givet anledning til tvivl –Redegørelse for omfang og resultat af stikprøver, herunder evt. fejl og mangler –Redegørelse vedr. interne kontroller og registeringssystemer

©2006 Deloitte RSD-LS Kommunernes adgang til at stille spørgsmål §5. ”Revisor skal efter anmodning medvirke til oplysning / besvarelse af forespørgsler fra Indenrigs – og Sundhedsministeriet eller kommuner med betalingsmellemværende med regionen”

©2006 Deloitte RSD-LS Nyttige links Henvisninger og Links Informationssystem: www. Kommed.dk ( ) Fællesindhold 2007 for basisregistreringer af sygehuspatienter ( – udgivelser) Takstsystem 2006 – vejledning (og senere 2007) ( – udgivelser) Indenrigs- og sundhedsministeriet (

©2006 Deloitte RSD-LS Deloitte Lynge Skovgaard