Forebyggelse og uddannelsesforløb for kroniske patienter Allan Flyvbjerg Formand for Diabetesforeningen og Professor ved Aarhus Universitetshospital Møde om Kvalitetsreformen Bella Centret, København 2. oktober 2008

Sundhedsloven

Forebyggelse Borger-rettet (primær) Patient-rettet (tertiær)

Forebyggelse Borger-rettet (primær) Risikoindivider (sekundær) Patient-rettet (tertiær)

Kommunernes opgaver

Regionernes opgaver

Kommunernes opgaver Regionernes opgaver

Sammenhængende patientforløb på patientens præmisser: Udfordringer

Hvad kræves der? ●Motivation til egenomsorg der tager udgangspunkt i patientens ønsker og resourcer ●Tiltag der sikre et godt og sammenhængende patientforløb i sundhedsvæsenet

er brydningsår !

● Sundhedsstyrelsens systematiske tilgang til egenomsorgsbegrebet (med diabetes som råmodel) ●Sundhedsstyrelsens systematiske tilgang til at beskrive forløbs- programmer (med diabetes som råmodel) Fremtidens patientbehandling med patienten som partner

● Sundhedsstyrelsens systematiske tilgang til egenomsorgsbegrebet (med diabetes som råmodel) ●Sundhedsstyrelsens systematiske tilgang til at beskrive forløbs- programmer (med diabetes som råmodel) Fremtidens patientbehandling med patienten som partner

Patientuddannelse m.h.p. forbedret egenomsorg Hvorfor er der vigtigt ?

Patientuddannelse: Hvorfor er det vigtigt 1.5 million danskere med én eller flere kroniske sygdomme ● Sundhedsudgifter ↑ ● Sociale udgifter ↑ ● Livskvalitet ↓

Den gennemsnitlige patients kontakt med behandlersystemet >99.9% <0.001% Patientuddannelse: Hvorfor er det vigtigt

Patienten som partner: Generelt for mange kroniske sygdomme er en manglende systematisk tilgang til belysning af ’egenomsorgs’-området (evidens)

Egenomsorg - faldgrupper ● Ikke alle er modtagelige for oplysning og kampagner (’responders/non-responders’) ●Svage grupper: børn, ældre, etniske grupper, mentalt syge, evnesvage, socialt svage grupper etc…

● Sundhedsstyrelsens systematiske tilgang til egenomsorgsbegrebet (med diabetes som råmodel) ●Sundhedsstyrelsens systematiske tilgang til at beskrive forløbs- programmer (med diabetes som råmodel) Fremtidens patientbehandling med patienten som partner

Diabetes ’Matrix’ for udarbejdelse af forløbsprogrammer og egenomsorg HjerteGigtEtc. KOL

Stratificering

Diagnose - stratificering Organisatoriske forhold - opgavefordeling Tovholder - case manager Diabetes ’Matrix’ for udarbejdelse af forløbsprogrammer og egenomsorg HjerteGigtEtc. KOL

Diagnose - stratificering Organisatoriske forhold - opgavefordeling Tovholder - case manager Patientuddannelse – egenomsorg/behandling Diabetes ’Matrix’ for udarbejdelse af forløbsprogrammer og egenomsorg HjerteGigtEtc. KOL

Forbedret patientbehandling Udfordringer og løsninger

Udfordringer Nuværende situation ● Uudnyttede potentiale til forbedret livskvalitet gennem patientens egen medvirken ● Manglende fokus på sårbare grupper ●Sammenhængende patientforløb ?

Kommunernes opgaver Regionernes opgaver

Udfordringer - løsninger Klar opgavefordeling mellem region og kommune ● Generelle patientprogrammer ● Sygdomsspecifikke patientuddannelser ● Egenomsorgsinitiativer ● Sammenhængende patientforløb

Udfordringer - løsninger Patientuddannelse ● Generel (f.eks. Stanford-modellen) ● Sygdomsspecifik (f.eks. Diabetesskoler og Sundhedscentre)

Udfordringer - løsninger Anvendelse af nye redskaber i videndeling og information ●Patientbårne vandrejournal ●IT-løsninger (egne data, indkaldelse til kontrol, kvalitetskontrol af behandlingen, o.s.v.)(sundhed.dk)

Udfordringer - løsninger Iværksætte en særlig indsats overfor den ressourcesvage patient ● Svær sygdom ● Svage personlige ressourcer ● Dårlig sygdomsindsigt ● Ugunstige sociale- eller kulturelle forhold

Udfordringer - løsninger Inddragelse af patientforeninger i patientuddannelse ● Generel information ● Vejledninger ● Netværk ● Patient-til-patient undervisning ● m.m.m.

Gode muligheder

●Færdigt patientforløbsprogram: Generisk såvel som diabetes (udsendt april 2008) ●Afsat 565 mio. på finansloven til implementering af forløbsprogrammer for kroniske sygdomme

Tak for opmærksomheden !