Kronisk obstruktiv lungesygdom - KOL Jørgen Vestbo

Interesse-konflikter Jeg har modtaget honorarer fra forskellige lægemiddelfirmaer for rådgivning og foredrag Jeg har modtaget forskningsstøtte fra GSK Min kone har arbejdet i medicinindustrien Jeg er formand for Science Committee i GOLD og ansvarlig for 2011-revisionen og medlem af den gruppe i DLS, der har udformet de danske retningslinjer.

Mange undersøgelser viser, at sundheds- personale ikke følger retningslinjer for KOL.

Er det fordi læger og sygeplejersker er dumme,

Mange undersøgelser viser, at sundheds- personale ikke følger retningslinjer for KOL. Er det fordi læger og sygeplejersker er dumme, eller fordi retningslinjerne er skrevet på en uhensigtsmæssig måde ?

“Top 10 Dræbere” 1990 Iskæmisk hjertesygdom Cerebrovaskulær sygdom Nedre luftvejs- infektioner Diarré- sygdom Perinatale komplikationer KOL TB Mæslinger Traffik-ulykker Lungekræft Murray & Lopez, Lancet 1997

Iskæmisk hjertesygdom Cerebrovaskulær sygdom Nedre luftvejs- infektioner Lungekræft HIV KOL TB Mavekræft Traffik-ulykker Selvmord m.m Murray & Lopez, Lancet 1997 “Top 10 Dræbere”

Amalie Jespersen 45-årig kvinde Ufaglært, akkordarbejde på gartneri, gift, 4 børn Ca. 20 cigaretter dgl., ca. 30 pakke-år Møder pga. smerter i nakke og ryg, hovedpine og træthed

Amalie Jespersen 45-årig kvinde Ufaglært, akkordarbejde på gartneri, gift, 4 børn Ca. 20 cigaretter dgl., ca. 30 pakke-år Møder pga. smerter i nakke og ryg, hovedpine og træthed BMI 29 Spirometri: FEV 1 1,55 L (52% af forventet), FVC 2,76 L (76% af forventet), FEV 1 /FVC 0,56

KOL – spirometri

KOL: spirometri

A: Hoste B: Variabel ekspiration C: Pludselig slutning D: Langsom start E: Inkonsistent manøvre

Klassifikation på grundlag af spirometri Ingen obstruktion: FEV 1 /FVC > 0,7 KOL: FEV 1 /FVC < 0,7 Mild: FEV 1 : > 80% af forventet værdi Moderat : FEV 1 : 50-79% af forventet værdi Svær: FEV 1 : 30-49% af forventet værdi Meget svær: FEV 1 < 30 % af forventet værdi

KOL  Emfysem  Small airways disease (bronkiolitis)  (Mukus)

Age (years) Disability Death Smoked regularly and susceptible to its effects FEV 1 (% of value at age 25) Never smoked or not susceptible to smoke ”Fletcher et al.” Fletcher et al, 1976.

Age (years) Disability Death Smoked regularly and susceptible to its effects FEV 1 (% of value at age 25) Never smoked or not susceptible to smoke Stopped at 45 Stopped at 65 ”Fletcher et al.” Fletcher et al, 1976.

Rygeophør Incidens af KOL Andel (%) Løkke et al, Thorax 2008.

Risikofaktorer for KOL  Man finder, hvad man leder efter  Hvis man kun registrerer rygning, skal man ikke blive overrasket over, at rygning betyder meget  Hvordan ser en risikofaktor ud?

FEV 1 percent predicted Patel et al, AJRCCM 2009.

Pack years smoked FEV 1 percent predicted Patel et al, AJRCCM 2009.

Risikofaktorer for KOL  Gener  Rygning  Erhvervsekspositioner  Socioøkonomisk status  Biomass fuel  (Infektioner, luftforurening, passiv rygning)

Age (years) Disability Death Smoked regularly and susceptible to its effects FEV 1 (% of value at age 25) Never smoked or not susceptible to smoke ”Fletcher et al.” Fletcher et al, 1976.

FEV 1 fald over 3 år  >40 ml/år N = 674  40 -  20 ml/år N = 631 N = 638  20 -  40 ml/år N = 111  >40 ml/år N = 109 Væsentlig Betydende Væsentlig Stabil Vestbo et al, NEJM 2011.

Vurdering af KOL Vurder symptomer Vurder graden af luftvejsobstruktion (spirometri) Vurder risiko for exacerbationer Vurder komorbiditeter GOLD 2011 Revision

Symptomer ved KOL Åndenød (i starten kun ved anstrengelse) Hoste Opspyt (ekspektoration, kronisk bronkitis) Træthed Eksacerbationer Vægttab, muskelsvækkelse Ødemer

MRC-skala Måler graden af åndenød Ved MRC >3 er der indikation for rehabilitering Ref:Sundhedsstyrelsen Anbefalinger for KOL

Scoring range 0-40 COPD Assessment Test (CAT) Total score X X X X X X X X

Vurdering af KOL Vurder symptomer Vurder graden af luftvejsobstruktion (spirometri) Vurder risiko for exacerbationer Vurder komorbiditeter GOLD 2011 Revision

Pop-up skærmbillede

Farmakologisk behandling af KOL  Korttidsvirkende bronkodilatatorer – Beta 2 -agonister (SABA): Ventoline, Bricanyl, Buventol m.fl. – Antikolinergika (SAMA): Atrovent  Langtidsvirkende bronkodilatatorer – Beta 2 -agonister (LABA): Serevent, Oxis, Onbrez m.fl. – Antikolinergika (LAMA): Spiriva, Eklira, Seebri  Inhalationssteroider (ICS) – Pulmicort, Flixotide, Giona, Alvesco m.fl.  Kombinationspræparater (ICS/LABA) – Symbicort, Seretide, Flutiform

Farmakologisk behandling af KOL  Korttidsvirkende bronkodilatatorer – Beta 2 -agonister (SABA): Ventoline, Bricanyl, Buventol m.fl. – Antikolinergika (SAMA): Atrovent  Langtidsvirkende bronkodilatatorer – Beta 2 -agonister (LABA): Serevent, Oxis, Onbrez m.fl. – Antikolinergika (LAMA): Spiriva, Eklira, Seebri  Inhalationssteroider (ICS) – Pulmicort, Flixotide, Giona, Alvesco m.fl.  Kombinationspræparater (ICS/LABA) – Symbicort, Seretide

Høj risiko Høj risiko Lav risiko Lav risiko

Rehabilitering + Bronkodilatator Casaburi et al. Chest 2005.

KOL exacerbation Udløst af:  Viral infektion (rhino, adeno, infl, para-infl)  Bakeriel infektion  Ny infektion  Opblussen af “vanlig flora”  Anden trigger af øget inflammation

Pneumoni Lunge-emboli Pneumothorax Pleura-effusion Hjertesvigt (lungestase) Hjerte-arytmi Differential-diagnoser GOLD 2011 Revision

 Død under indlæggelse 5%  1 års dødelighed 26%  30 dages genindlæggelse 12%  1 års genindlæggelse 42% Eriksen et al, Clin Respir J, 2010 Prognose efter indlæggelse for KOL

Hvad er NIV?

NNT (død) = 8 Non-invasiv ventilation (NIV)