REUMATOLOGI - A-KURSUS I ALMEN MEDICIN Ved 1. reservelæge Signe Jensen

REUMATOID ARTRIT Klassifikationsmodellen 1. Ledengagement: 0-5 points 2. Serologi: 0-3 points 3. Fasereaktanter: 0-1 point 4. Sydgomsvarighed: 0-1 point Diagnosetildeling Min. 6 points Ingen tegn på anden sygdom A-Kursus: Almen medicin Reumatologi v. 1. reservelæge Signe Jensen

REUMATOID ARTRIT Autoantistoffer IgM RF: sensibilitet 70%, specificitet 35% stigende til 80% IgM RF ses hos 5% af normale raske Anti CCP: sensibiltet 70%, specificitet 90% Høj titer af begge: dårlig prognostisk og erosivt forløb A-Kursus: Almen medicin Reumatologi v. 1. reservelæge Signe Jensen

REUMATOID ARTRIT Profylakse Osteoporose – DEXA-scanning Vaccinationer – Influenza og Pneumokok Screening for cardiovaskulær sygdom A-Kursus: Almen medicin Reumatologi v. 1. reservelæge Signe Jensen

ARTROSE Diagnose ( ACR ) Alder > 50 år Morgenstivhed < ½ time Ømhed og /eller fortykkelse af ledlinier Krepitation A-Kursus: Almen medicin Reumatologi v. 1. reservelæge Signe Jensen

ARTROSE Røntgen Røntgen er ikke nødvendig for at stille diagnosen knæartrose Symptomer stemmer kun i et vist omfang overens med røntgenforandringerne og omvendt Pt med symptomer på knæartrose: % rtg forandringer Pt med røntgenologisk artrose: % smerter A-Kursus: Almen medicin Reumatologi v. 1. reservelæge Signe Jensen

ARTROSE Behandling Træning Analgetika Vægttab Injektion af glukokortikoid Hyaluronsyre Glukosamin Ingefær, hyben mm A-Kursus: Almen medicin Reumatologi v. 1. reservelæge Signe Jensen

ARTRIT ELLER ARTROSE A-Kursus: Almen medicin Reumatologi v. 1. reservelæge Signe Jensen ArtroseArtrit DebutÆldre > 50 årYngre ( år ) Led på hånd1. rodled, DIP, PIPMCP, PIP, håndled Led på fod1 MTPHele forfod InflammationLet, intermitterendeSvær, længere periode NoduliOssøseNoduli reumatici RøntgenbilledeLedspalteforsnævring Lednær sklerosering Osteofytose Ledspalteforsnævring Lednær halisterese Erosioner

ARTRITIS URICA Diagnose Kun påvisning af nåleformede krystaller fra synovialvæske el tophi kan med sikkerhed stille diagnosen artritis urica EULAR ekspert komite Røntgen uden værdi UL – dobbelt kontour – patognomonisk for AU A-Kursus: Almen medicin Reumatologi v. 1. reservelæge Signe Jensen

ARTRITIS URICA Behandling v. akut anfald NSAID Colchicin Glukokortikoider A-Kursus: Almen medicin Reumatologi v. 1. reservelæge Signe Jensen

ARTRITIS URICA Behandling Uratsænkende behnadling påbegyndes ved 2 eller flere anfald, kronisk artritis urica, tophi, uratnefropati Behandlingsmål Ukompliceret < 0,36 mmol/L Tophøs AU < 0,30 mmol/L Ofte livslang, skal ikke pauseres ved anfald A-Kursus: Almen medicin Reumatologi v. 1. reservelæge Signe Jensen

ARTRITIS URICA Behandling Allopurinol – startdosis 100 mg dgl ( 50 mg ved nedsat nyrefunktion ) Optitreres med 100 mg hver 2-4 uge til behandlingsmål er nået Colchicin første ½ år som anfaldsprofylakse Febuxostat 80 mg x dgl Overvej indikation for diuretika, evt losartan ved hypertension A-Kursus: Almen medicin Reumatologi v. 1. reservelæge Signe Jensen

POLYMYALGI PM 7 kernekriterier Alder > 50 år Morgenstivhed > 45 min Varighed > 2 uger Bilat smerter i skulder og/el bækken Forhøjet SR Forhøjet CRP Hurtigt steroidrespons A-Kursus: Almen medicin Reumatologi v. 1. reservelæge Signe Jensen

ARTERITIS TEMPORALIS Alder > 50 år Ny hovedpine el øjensymptomer Tyggeclaudicatio eller abnorm temoralisarterie SR > 50 eller CRP > 50 Patologisk arterie temporalis-biopsi Mindst 3 af ovenstående 5 kriterier A-Kursus: Almen medicin Reumatologi v. 1. reservelæge Signe Jensen

POLYMYALGI Behandling Prednisolon Startdosis 20 mg ved PM, mg ved AT ( 1 mg/Kg ) Nedtrapning: Dosis reduceres ca 10 % hver 2-4 uge ned til 10 mg, derpå 1,25 mg hver 4 uge Frakturforebyggelse: Alle pt calcium med d-vit samt DEXA scanning T score < -1 = alendronat, Kontrol DEXA scan 1 år efter endt behandling A-Kursus: Almen medicin Reumatologi v. 1. reservelæge Signe Jensen

SJØGRENS SYNDROM A-Kursus: Almen medicin Reumatologi v. 1. reservelæge Signe Jensen Link: injer/diagnostik_og_klassifikation_af_sjogrens_syndrom.pdf injer/diagnostik_og_klassifikation_af_sjogrens_syndrom.pdf

TAKE HOME MESSAGE Mistanke om RA kræver henv til reumatolog inden for 2 uger RA pt har en øget cardio vaskulær risiko RA pt skal influenza vaccineres Mild-moderat artrose – træning, træning. træning Artritis urica diagnosen kan ikke stilles på en blodprøve Se-urat skal følges til behandlingsmål nåes for se-urat DEXA scanning skal gentages 1 år efter pt er ude af prednisolon behandling for at se om evt bisfosfonat behandling skal fortsætte Sjøgrens syndrom diagnosen kan ikke stilles på en blodprøve A-Kursus: Almen medicin Reumatologi v. 1. reservelæge Signe Jensen

LINKS Dansk selskab for muskuloskeletal medicin, Dansk reumatologisk selskab, Furesøreumatologerne, A-Kursus: Almen medicin Reumatologi v. 1. reservelæge Signe Jensen