Sundhedsøkonomisk analyse af reduktion af risikoen for livmoderhalskræft ved introduktion af vaccination mod HPV Jens Olsen, Syddansk Universitet Martin Jepsen, Statens Serum Institut Mads Frellsen, Sundhedsstyrelsen

Der blev gennemført … en litteraturgennemgang (resultat: 5 relevante studier identificeret + den norske analyse) en selvstændig dansk analyse baseret på 1)udvikling og kalibrering af en individbaseret simuleringsmodel med efterfølgende simulation af forskellige vaccinationsscenarier 2)en efterfølgende økonomisk analyse, hvor de inkrementale omkostninger og effekter (i form af gevinst i levetid) blev estimeret

Den individbaserede simuleringsmodel (I): Modellen består af ”individer”, der til sammen udgør et lukket ”minisamfund”. Disse individer simulerer forskellig adfærd beskrevet ved relevante parametre, som har betydning for smittespredningen af HPV. Inddragede parametre: Forhold vedrørende HPVForhold vedrørende transmissionsdynamikken Smitsomhed (herunder variation i smitsomhed i løbet af infektionen) Samlejehyppighed i parforhold Varighed af infektionVarighed af parforhold Prævalens (ved modellens start)Antal partnere / parforhold pr. tidsenhed Effektivitet af vaccineAntal samtidige partnere Fraktion af befolkningen der vaccineres Antal ’one night stands’ Variation i ovenstående parametre mellem HPV-typer Variation i ovenstående parametre mellem aldersgrupper

Den individbaserede simuleringsmodel (II): Modellen simulerer den årlige prævalens af HPV 16 & 18, CIN1-3 og livmoderhalskræft. Scenarium Vaccinations- dækning Årlig vaccination af 12-årige piger70%85% Årlig vaccination af 12-årige piger med catch-up til 15 år i første vaccinationsår70%- Årlig vaccination af 12-årige piger med catch-up til 17 år i første vaccinationsår70%- Årlig vaccination af 12-årige piger med catch-up til 19 år i første vaccinationsår70%85% Årlig vaccination af 12-årige piger og drenge70%85% Årlig vaccination af 12-årige piger og drenge med catch-up til 19 år i første vaccinationsår70%85%

Den individbaserede simuleringsmodel (III): I baseline (dvs. inden introduktion af vaccination) estimerer modellen en gennemsnitlig prævalens for HPV 16 på 2,11% og for HPV 18 på 2,06% for mænd og kvinder. Til sammenligning kan det nævnes, at Elbasha et al. (2007) estimerer en gennemsnitlig prævalens for HPV 16/18 på 2,4% for kvinder og 1,7% for mænd

Den efterfølgende økonomiske analyse (I): Baseret på simulationerne fra den individbaserede model estimeres i den økonomiske analyse de inkrementale omkostninger og de inkrementale effekter (i form af levetidsgevinst), dvs. de inkrementale effekter og omkostninger, der måtte være ved indførelse af en vaccination mod HPV 16 og 18 sammenlignet med den nuværende praksis.

Den økonomiske analyse (II): Inkrementale omkostninger: ekstra omkostninger pga. af vaccinationsomkostningerne sparede behandlingsomkostninger pga. et fald i prævalensen af CIN1-3 og livmoderhalskræft sparede omkostninger som følge af et reduceret produktions- tab Inkrementale effekter: levetidsgevinst pga. et fald i antallet af fatale livmoder- halskræfttilfælde (dvs. andre aspekter som fx helbredsrelateret livskvalitet og andre kræftformer er ignoreret)

Den økonomiske analyse (III): Udvalgte parametre og antagelser ….. 3% diskonteringsrate (der er gennemført følsomhedsanalyser) det antages af vaccinens effektivitet (efficacy) er 100%, og at vaccinens holdbarhed er livslang (der er gennemført følsomhedsanalyse med én ”booster-dosis”) det er forudsat, at 70% af alle tilfælde af celleforandringer (CIN1-3) og 70% af alle livmoderhalskræfttilfælde potentielt kan undgås omkostningsestimaterne er baseret på markedsprisen ekskl. moms samt takster og honorarer for behandling i primær- og sekundærsektoren

Resultater (I): Vaccination af 12-årige piger: Tidsperiode Inkrementale vaccinations omkostninger per år (nutidsværdi) Gennemsnitlige sparede behandlingsom- kostninger per år (nutidsværdi) Gennemsnitlige inkrementale omkostninger per år (nutidsværdi) Vaccination i 62 år kr kr kr. Tidsperiode Totale gennemsnitlige levetidsgevinst pr. vaccineret årgang Gennemsnitlig levetidsgevinst pr. vaccineret pige Vaccination i 62 år447 år7.2 dage Tidsperiode Gennemsnitlige inkrementale omkostninger per år (nutidsværdi) Totale gennemsnitlige levetidsgevinst pr. vaccineret årgangICER Vaccination i 62 år kr.447 år kr./år

Resultater (II) - vaccinationsscenarier: Scenarium Totale gennemsnitlige levetidsgevinst pr. vaccineret årgangICER Årlig vaccination af 12-årige piger (70% dækning)447 år kr./år Årlig vaccination af 12-årige piger (85% dækning)473 år kr./år Årlig vaccination af 12-årige piger med catch-up til 19 år i første vaccinationsår (70 % dækning)505 år kr./år Årlig vaccination af 12-årige piger med catch-up til 19 år i første vaccinationsår (85% dækning)507 år kr./år Årlig vaccination af 12-årige piger med catch-up til 15 år i første vaccinationsår (70 % dækning)483 år kr./år Årlig vaccination af 12-årige piger og drenge (70% dækning)470 år kr./år Årlig vaccination af 12-årige piger og drenge med catch-up til 19 år i første vaccinationsår (70% dækning)509 år kr./år

Resultater (III) – følsomhedsanalyser: ScenarieICER Årlig vaccination af 12-årige piger (70% dækning) kr./år Årlig vaccination af 12-årige piger (70% dækning), inklusiv reduceret produktionstab kr./år Årlig vaccination af 12-årige piger (70% dækning), 5% diskonteringsrate kr./år Årlig vaccination af 12-årige piger (70% dækning), med en “booster-dosis” efter 15 år kr./år Spørgsmål …