Human papillomavirus vaccine Børnevaccinationsprogrammet Piger

Præsentationer af emnet: "Human papillomavirus vaccine Børnevaccinationsprogrammet Piger"— Præsentationens transcript:

1 Human papillomavirus vaccine Børnevaccinationsprogrammet Piger
Siden den 1. januar 2009 vaccination mod HPV i børnevaccinationsprogramet.

2 HPV-vaccination- piger
Tilbuddet gælder fra pigerne fylder 12 år, og fra 2014 udvidet til de fylder 18 Se epinyt

3 Epi: No Unge kvinder, der har haft deres seksuelle debut, kan fortsat have effekt af at blive vaccineret. Enten fordi de endnu ikke er smittet med HPV, eller fordi de ikke er smittet med alle de HPV-typer, som vaccinen beskytter imod. Man regner med, at vaccinen beskytter mod 70 procent af tilfælde af livmoderhalskræft hos kvinder, som ikke er smittet med HPV på vaccinationstidspunktet. Vaccinen beskytter således ikke mod alle tilfælde af livmoderhalskræft, og det er meget vigtigt, at alle unge kvinder fortsat deltager i screeningsprogrammet fra de fylder 23 år, også selvom de er vaccineret.

4 Anal cancer profylakse Vacc drenge IRF 20141209 Godkendt indikation Men ikke gratis
IRF dec 2014

5 SS Vaccinationstilslutning Piger 20193-2003 (2004) Opdateres månedlig WWW.SS.dk

6

7 Etnicitet Epi u

8 Cervarix ( kun 16+18) Piger/kvinder, som allerede har modtaget mindst én dosis Gardasil® skal færdiggøre programmet med denne vaccine. (9) (15) år: 2 doser mdr 15 år+ 3 doser: 0 +1 og 6 mdr. EPI

9 HPV-vaccination udføres hos den praktiserende læge. ??????

10

11 HPV-vaccination udføres hos den praktiserende læge. ??????
Cervarix (HPV ): 12-14 år: 2 doser og mdr. >= 15 År: 3 doser ,5 mdr, og mdr efter 1 dosis Gardasil: som cervarix dog 2 dosis program (12-14 år): min 6 mdr mellem 1 og 2. årige: x 2: 0 , 6 mdr (Min 6 max 12 mdr) . Epinyt

12

13 Frustrerede forældre: HPV-vaccine har gjort vores datters liv til et helvede Politikken 17 april 2013

14 Sundhedsstyrelsens hjemmeside ww /henvisning-patienter-hpv/ Videnskab dk Esbjerg børne afdeling

15 Lægeforening: Det er et problem, hvis læger ikke vil give HPV-vacciner 05. sep 22.17
Kræftens Bekæmpelse: Bivirkninger efter HPV-vacciner er heldigvis sjældne 04. sep 21.22 Sundhedsstyrelsen om udskældt HPV-vaccine: »Jo flere der bliver vaccineret jo bedre« 04. sep 12.09 Flere siger fra over for omstridt vaccine 03. sep 20.17 Og hvad er så egentlig farligst i dit liv? 16. jul 07.00 Forening: Flere oplever bivirkninger efter HPV-vaccine 11. jul 10.04 HPV-vaccine har overraskende bonuseffekt 05. jul 12.02 HPV-vacciner giver meget få, men alvorlige skader 03. maj 19.28 Frustrerede forældre: HPV-vaccine har gjort vores datters liv til et helvede 17. apr 09.00

16 emas-oeverste-komite-tilslutter-sig-bivirkningskomiteens-vurdering-af-hpv-vaccinen
EMA Det Europæiske Lægemiddelagenturs komité for medicin til mennesker (CHMP) har tilsluttet sig bivirkningskomitéens konklusion om, at data ikke peger på en sammenhæng mellem HPV-vaccinen og syndromerne POTS og CRPS.

17 WHO dec 2015 Verdenssundhedsorganisationen WHO bekræfter sikkerheden ved HPV-vacciner 18. december 2015 WHO’s globale komite for vaccinesikkerhed (Global Advisory Committee on Vaccine safety - GACVS) har den 17. december 2015 afgivet en udtalelse vedrørende sikkerheden ved HPV-vaccinerne.

18 Bedre information og et ensartet tilbud til piger og unge kvinder med uforklarede symptomer SS 4. februar 2016 SS 4 febr 2016

19 Fyns Stifttidende lø 7 maj 2016

20 CASE 1 HPV 24-årig kvinde henvender sig, da hun har fundet ’knopper’ i genitalområdet, som klinisk ligner kondylomer. Har haft samme partner i 1½ år. Han har ingen synlige kondylomer. Foreligger der utroskab? Skal der tages nogen prøver? Behandling? Forholdsregler?

21 HPV og anogenitale kondylomer
årsag til >90% af anogenital Kondylomer Højeste prævalens Kvinder 20–24 år Mænd 25–29 år

22 Kondylomer (kønsvorter)
Forekomst Ca. 17% af kvinder i alderen år Ca tilfælde årligt HPV relateret 100% 90% (HPV 6, 11) Sex Transm Dis Nov;24(10):567-72 M2-2641; Report Prepared for: Sanofi Pasteur MSD; Annual Cost of Genital Warts in the UK by Ruth Brown

23 Kondylomer (HPV ) Inkubationstid: måneder (3 uger - 12 ? måneder) Den spontane regressionsrate kendes ikke, men på et tidspunkt udvikler patienten spontant immunitet, hvorefter virus cleares. 65% af partnerne er smittede Kan smitte til mundhulen ved oralsex Vækst af kondylomer kan øges ved: Graviditet P-piller Rygning Immunsuppression Malnutrition

24 cure rate 70% hos kvinder, 62% hos mænd, efter 4-12 uger
Behandling af kondylomer fjerner ikke virus, men reducerer virusmængden. Patientadministreret: Condyline / Wartec (podophyllotoksin, mitose-hæmmer) cure rate 70-80% efter 4 uger Aldara (imiquimod, immun-modulator) cure rate 70% hos kvinder, 62% hos mænd, efter 4-12 uger Lægeadministreret: Podofyllin 20% (bestilles magistrelt) Kirurgisk fjernelse Frysning Laser Ved alle behandlinger recidiv hos 25-67% efter 3 måneder

25 HPV 6 + 11 Kondom reducerer smitterisikoen med 60-70%
100% beskyttelse ved vaccination

26

27 HPV og Cervixcancer

28 HPV og Cervixcancer Genital HPV er en seksuelt overført infektion og cervix cancer skyldes denne virus i mindst 99% af tilfældene HPV er samtidig den hyppigst overførte seksuelle virus infektion med en anslået livstidsrisiko på 50-80%

29 HPV og Cervixcancer De fleste HPV infektioner overstås på 8-18 måneder
Persisterende infektion giver stærkt øget risiko for udvikling af svære celleforandringer og cancer

30 Cervixcancer Typerne 16, 18, 45, 31 og 33 påvises ved
80-94 % af cervixcancerne (planocellulære / adenokarcinomerne) Typerne 16 og 18 tilsammen er ansvarlig for ca. 70% af samtlige tilfælde af c.cancer

31 Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) set gennem kolposkop
Ca om året Ca om året CIN 2 CIN 3 CIN 1 Photo courtesy of Dr. J. Monsonego Photo courtesy of Dr. J. Monsonego From IARC, VÆSKEBASERET TEKNIK OG UDSTRYGNINGSTEKNIK ANVENDT TIL SCREENING FOR LIVMODERHALSKRÆFT I DANMARK - en medicinsk teknologivurdering, 2005; 7 (3)

32 Invasive carcinoma of the cervix
Livmoderhalskræft Den trediehyppigste kræftform blandt yngre kvinder år 1150 i behandling 410 nye tilfælde 148 døde Kræftstatistik baseret på tal fra LPR (nye tal fra SST, årgang 6, 2002) 2003 foreløbig opgørelse, cancerregistret Dødsårsgsregistret 2001, nye tal fra SST 2005:5 Invasive carcinoma of the cervix Adenocarcinoma of the Cervix

33 Celleforandringer på livmoderhalsen (cervikal dysplasi)
Forekomst Ca tilfælde af lette forandringer Ca tilfælde af svære forandringer HPV relateret 70% svær dysplasi (HPV 16, 18) 40% let dysplasi (HPV 6, 11, 16, 18) Behandling Kontrol Keglesnit

34 Ændringer forårsaget af HPV Infektion1
Normal Cervix HPV Infektion / CIN* 1 CIN 2 / CIN 3 / livmoderhalskræft *CIN = cervical intraepithelial neoplasia 1. Adapted from Goodman A, Wilbur DC. N Engl J Med. 2003;349:1555–1564. Copyright © 2003 Massachusetts Medical Society. All rights reserved. Adapted with permission.

35 Årlig forekomst af HPV associeret cancer
Type cervix vulva vagina penis anus hoved-hals spise-rør tyktarm I alt Antal 400 60 30 35 45 350 3450 1320 (4770) HPV 36 18 17 (50%) 40 140 (35%) 105 2242 756 (2998) HPV 16, 18 294 25 16 32 117 1570 607 (2177)

36 Penis/Anal/HovedHals/Cervix/Vulva-Vagina

37 IRF /Sundhedsstyrelsen 2014
Gardasil er således nu godkendt til brug fra 9-års-alderen til forebyggelse af dysplasi i cervix, vulva og vagina, præmaligne anale læsioner, cervixcancer og analcancer samt kondylomer.

38

39 Udvikling Larynx cancer og oropharynx cancer

40 Konklusioner DAHANCA 2013 Larynx cancer faldende, hovedsagelig associeret rygning. Orofaryngeal cancer stigende - og andel HPV 16 ekspression stigende 37 til 75 % (16 udgør 90 % af oropharynx HPV ekspression.) Oroparyngeal cancer mænd/kv x 3. Oropharyngeal cancer relation til orogenital sex. Effekt vaccination ej undersøgt.

41 Fig. 1. Age-specific HPV prevalence among women with normal cytology
Fig. 1. Age-specific HPV prevalence among women with normal cytology. Crude and adjusted estimates are presented based on the meta-analysis of 78 studies.

42 Effekt af vaccination mod HPV 16+18
Ved vaccination af årige kvinder, som var serologisk negative for HPV 16+18 fandtes efter 5 år: 100% beskyttelse mod udvikling af CIN 2-3 90% beskyttelse mod persisterende infektion med HPV 16+18 Cervarix og Gardacil lige effektive.

43 Vaccination af nuværende 16-26 årige
Sparede antal celleforandringer Sparede antal sværeste celleforandringer 5000 Sparede antal kræfttilfælde 2800 Sparede antal dødsfald 665

44 16-26 år Konklusion HPV-vaccination i aldersgruppen 16-26 år anbefales
Det er vigtigt, at kvinderne fortsat følger screeningsprogrammet for livmoderhalskræft

45 Vaccination mod HPV hos 26-45 årige
Konklusion Effektiviteten af vaccinen blandt årige: 83% Risiko for HPV 16/18 infektion nedsættes med alderen Effekten på dysplasi/cervixcancer i populationen meget mindre end blandt årige Det må anbefales, at seksuelt aktive kvinder ældre end 25 år -og især kvinder med nye og/eller flere partnere -der udtrykker ønske om at blive vaccineret, informeres om, at beskyttelsen mod celleforandringer er mere end 83%

46 Hvis man vaccinerer 300 piger vil man i løbet af deres liv kunne undgå:

47 Screening for livmoder-halskræft. sundhedsstyrelsen, 2012
23 og 65 år inviteres til screening for livmoderhalskræft: I aldersgruppen år anbefales screening hvert tredje år og herefter hvert femte år. I Danmark er forekomsten af livmoderhalskræft desuden fortsat høj i aldersgrupperne over 65 år. Det anbefales at screening mod livmoderhalskræft hos årige kvinder kun stopper, hvis der ikke kan påvises infektion med HPV.

48 Som primær screeningsmetode anvendes i alderen 23–59 år væske baseret cytologisk undersøgelse af celleprøver fra livmoderhalsen, og som triagemetode ved ASCUS og LSIL anvendes test for HPV. Som primær screeningsmetode anvendes i alderen 60–64 år test for HPVdna på materiale fra livmoderhalsen, og som triagemetode anvendes genotypning af HPV og/eller cytologitest. Hvis HPV ikke påvises ophører screening. Kvinderne skal, hvis de har givet tilladelse, have prøvesvaret tilsendt fra den undersøgende patologiafdeling. Der etableres en funktion, hvorved den prøvetagende læge modtager en automatisk meddelelse, hvis der ikke er fulgt op på et prøvesvar som anbefalet

49 Hvis celleprøven er uegnet, bør den gentages tidligst efter tre måneder. Ved to på hinanden følgende uegnede prøver anbefales henvisning til gynækologisk speciallæge Ved cytologidiagnoserne ASCUS eller LSIL afhænger opfølgning af resultatet af en supplerende højrisiko-HPV-test og alder. Ved diagnoserne ASCH, AGC, HSIL, AIS og alle typer af maligne celler henvises til gynækologisk speciallæge

50 Cervikal HPV-infektion kan detekteres i urin
UFL 22 dec 2014 s 2446 medicinske nyheder Detektion af højrisiko-HPV, som er associeret med hovedparten af alle tilfælde af livmoderhalskræft: Sensitiviteten 77% (95%: 68-84%) Specificiteten 88% (95%: 58-97%)

51 Klassifikation.