Torben Munk overlæge, Afd. D OUH

Definitioner: Menopausen: Tidspunktet for den sidste menstruation. Fastslås definitorisk retrospektivt efter 12 måneders uafbrudt amenoré. –Den gennemsnitlige menopausealder for danske kvinder er 51,6 år. Perimenopausen (= klimakteriet): Årene før og op til 1 år efter menopausen. Kan være præget af blødningsuregelmæssigheder og vasomotoriske symptomer som følge af den aftagende ovariefunktion.

Hvad sker der med kroppen? Menstruationsophør

Klimakterielle symptomer Blødningsforstyrrelser Hedestigninger (svedeture) 20% ingen gener 60% moderate gener 20% voldsomme gener Slimhindegener Vaginal tørhed Cystitis/urethritis Seksuelle problemer Muskel/ledsymptomer

Case 52 årig kvinde henvender sig pga hede- svedeture. Hun har svært ved at sove om natten og føler sig træt og irritabel.. Tidl rask, sidste blødning for 9 mdr. siden. Ryger ikke, BT 150/90, BMI 29

Ingen absolutte indikationer Hede- svedeture Urogenitale gener pga atrofi – bedst lokalbehandling Ikke primær profylakse for osteoporose Ikke forebyggende for hjertekarsygdom Depression

Resume af evidens, Fordele: HT lindrer effektivt klimakterielle gener HT lindrer urogenitale gener opstået som følge af atrofi af slimhinderne HT nedsætter riskoen for osteoporose HT nedsætter risikoen for coloncancer

Risici HT øger risikoen for venøs tromboemboli HT øger risikoen for arteriel tromboemboli HT øger risikoen for brystkræft

Fordele og ulemper Absolutte risiko IHD+7 Apoplexi+8 VT+18 LE+8 BC+8 Colon Cancer-6 Hoftefrakturer-5 Absolutte risiko = Antal ekstra tilfælde pr.år per kvinder behandlet med CEE+MPA (WHI 2002)

Fordele og ulemper ved postmenopausal hormonel substitutionsterapi STATUSARTIKEL UFL. 11. Dec 2013 Forfattere Pia Eiken1, 2, Peter Vestergaard3, 4 & Jens-Erik Jensen5 1) Kardiologisk, Nefrologisk, Endokrino-logisk Afdeling H, Hillerød Hospital 2) Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, Københavns Universitet 3) Klinisk Institut, Aalborg Universitet 4) Endokrinologisk Afdeling, Klinik Medicin, Medicinerhuset, Aalborg 5) Endokrinologisk Afdeling, Hvidovre Hospital. Ugeskr Læger 2013;175:V

I 2013 anbefalede det amerikanske forebyggende Services Task Force ikke anvendelse af HT til primær forebyggelse af kroniske lidelser hos postmenopausale kvinde Disse anbefalinger er i overensstemmelse med et Cochranereview fra 2012 [11], som omfatter 23 randomiserede dobbeltblindede studier med kvinder, der var i både primær og sekundær forebyggelse.

International Menopause Society, The European Menopause Society og Andropause Society, publicerede Global Consensus (GC) efter revurdering af tidligere studier og en rundbordsdiskussion i november 2012 nye rekommandationer for HT Danish Osteoporosis Prevention Study og WHI- subanalyser peger på, at tidlig påbegyndelse af HT – inden 60-års-alderen og inden for ti år efter menopausen – kan have sin berettigelse Med gunstig effekt på menopausale symptomer, reduceret risiko for hjertesygdom og forebyggelse af osteoporose

Hvis der anvendes østrogen alene, nedsat risiko for cancer mammae. Der er øget risiko for stroke. Påbegyndelse af HT er en individuel beslutning, og grundig vurdering af den enkelte kvindes risikoprofil er vigtig.

C.Mammae Omkring hver fjerde danske kvinde i alderen år anvendte hormoner. Hvis alle kvinder i Danmark holdt op med at anvende hormoner, ville 3-4% af brystkræfttilfældene blandt kvinder i Danmark (omkring 150 tilfælde) ikke opstå.

Kontraindikationer mod HT Venøs tromboembolisk lidelse AMI Cerebrovaskulær tromboemboli - stroke C.Mammae

Præmatur menopause

Kvinder med præmatur menopause anbefales hormonsubstitution (HRT) indtil de har nået det naturlige menopausetidspunkt. Ved ønske om fortsat behandling, gælder de samme anbefalinger som anført ovenfor. Tidlig menopause (< 45 år) hos ca. 5%. Præmatur menopause (< 40 år) hos 1-2 %.

Hvordan gør man?

Substitutionsbehandling Indikationer: hedestigninger, svedtendens, hjertebanken Præparat: kombinationspræparat med naturlig østrogen og syntetisk gestagen

Administration: HT påbegyndes ved behov for lindring af gener (menopausetidspunktet). Behov for lokal (vaginal) østrogenbehandling kan dog opstå langt senere. Man bør vælge den lavest mulige dosis som medfører symptomlindring. Hvis indikationen alene er uro-genitale gener som følge af atrofi, bør lokal østrogenbehandling foretrækkes frem for systemisk behandling.

Substituonsbehandling –Tabletter: Ren østrogen Østrogen - gestagen (kombination/sekvens) –østradiol –Trisekvens, Climara, Climen, Nuvelle, Klimaxil, Trevina, Kliogest –Plastre: Climara, Estracomb, Evorel –Gel: Divigel, Sandrena, Estrogel

Hormonbehandling Andre former: –Vaginal applikation Vagitorier: –Vagifem, Ovestin Ring: –Estring –Intrauterin Hormonspiral: –Levonova

Varighed? Behovet for HT bør løbende tages op, f.eks. efter 3-6 md. Fordele, ulemper og risici vurderes individuelt i samråd med behandlende læge. Varigheden af HT afhænger af indikationen vejet op mod risici ved længere tids behandling. For behandling af uro-genitale gener med lokal (vaginal) HT, er der ingen begrænsninger i behandlingsvarigheden.

Varighed? For lindring af klimakterielle gener vil der sjældent være behov for HT i mere end 5 år. Langtidsbehandling (> 5 år) kan generelt ikke anbefales, på grund af den stigende risiko for mammacancer.