Blødningsforstyrrelser hos kvinder i almen praksis

Præsentationer af emnet: "Blødningsforstyrrelser hos kvinder i almen praksis"— Præsentationens transcript:

1 Blødningsforstyrrelser hos kvinder i almen praksis
2008 Karen Astrup

2 Camilla 15 år Hvad vil du foreslå?
Første menstruation for 1½ år siden. Menstruationer har aldrig været helt regelmæssige, enten kommer de mere end én gang om måneden eller også kan der gå mange uger imellem. For det meste bløder det meget kraftigt og længe. Lige nu har jeg blødt i 2 uger og jeg skal på tur med mit håndboldhold og vil meget gerne stoppe med at bløde. Findes der ikke noget, der kan få det til at stoppe? Hvorfor har jeg det sådan, når mine veninder ikke har det? Er der mere du vil spørge hende om? Hvilke undersøgelser vil du foreslå? Hvad er den mest sandsynlige diagnose? Evt. differentialdiagnoser? Hun vil gerne have stoppet sin aktuelle blødning inden håndboldturen. Hvad vil du foreslå?

3 Lisbeth 44 år 44-årig kvinde, født 2 børn. Ryger.
Henvender sig til egen læge da hendes menstruationer er blevet kraftigere og kommer hyppigere end tidligere. Hun vil have, at der gøres noget ved det, for det kan hun ikke holde ud. Uddybninger til anamnesen? GU: Uterus let fibromatøst forstørret. Hgb. 7,5 mmol/l Andre undersøgelser? Hvad kan årsagen (årsagerne) være til hendes ændrede blødninger? Er det overgangsalderen? Ville du henvise til gynækolog? Ville du anbefale hysterektomi? Behandlingsforslag?

4 Signe 19 år Har i ca. 2 måneder haft menstruationslignende blødning med 1-2 ugers interval. Ind i mellem pletblødninger. Stoppede med ppiller for 4 mdr. siden, før en rejse. Havde ingen menstruation de første 2 måneder. Prævention: kondom, men ikke brugt konsekvent. Undersøgelser? Om METRORAGI: Ved GU var der frisk blod i vagina, uterus mobil og uøm, frit til siderne. U-HCG: negativ. Klamydiapodning positiv. Fik Zitromax og genoptog ppille-brug. DSAM's årsmøde 6. oktober 2006 4

5 Definitioner Primær amenoré Kvinden har aldrig haft menstruation
(aldersgrænse 16 år) Sekundær amenoré Menstruationen er udeblevet i mere end 6 måneder Oligomenoré Menstruationer med lange, ofte uregelmæssige cykluslængder mellem 36 dage og ½ år Polymenoré Menstruationer med cykluslængde under 21 dage Menoragi Regelmæssige, kraftige menstruationer Metroragi Uregelmæssigt blødningsmønster (ofte med kraftige/langvarige blødninger) Postmenopausal Blødning mere end 1 år efter menopausen blødning

6 METRORAGI Uregelmæssigt blødningsmønster
ofte med kraftige/langvarige blødninger

7 METRORAGI Årsager: polypper intracavitære fibromer
anovulation polypper intracavitære fibromer komplikationer til prævention/hormonbehandling abnorm graviditet infektioner sjældent : cervix-cancer corpus-cancer

8 Distribution of women with regular/irregular cycles in pre/perimenopause (Astrup et al: Menstrual bleeding patterns in pre –and perimenopausal women. Acta Obstet Gynecol Scand 83, 2004)

9

10 Metroragi Undersøgelser: anamnese GU Hgb Feritin urin-HCG
evt. klamydia-podning evt. gynækolog

11 Indikationer for sugebiopsi/vabrasio
< 40 år: kun meget sjældent indiceret > (40)-45 år: metroragi hos kvinder med tidligere langvarig oligomenoré metroragi hos fede kvinder behandlingsresistente tilfælde af metroragi postmenopausale blødninger postcoitale blødninger * * cervixcancer skal udelukkes, også hos kvinder < 40 år

12 Metroragi Behandling: Expekterende inkl. blødningsskema
Cyklisk gestagen fra cyklusdag P-piller (østrogen+cyklisk gestagen) Hormonel abrasio

13 Standsning af blødning (hormonel abrasio)
enten P-piller 1 x 3 første dag, herefter 1 x 2 i 9 dage 1 uges pause (blødning, som ofte er kraftig) P-piller i 3 mdr. i sædvanlige doser eller Medroxyprogesteron 5-10 mg dgl. i 10 dage tæl så 16 dage frem og giv medroxyprogesteron 5-10 mg dgl cyklusdag i 3 mdr. Eller fra 1-10 hver md.

14 Menoragi Regelmæssige kraftige menstruationer

15 Menoragi Årsager ’menoragia falsa’ idiopatisk submucøse fibromer
von Willebrands sygdom IUD

16

17

18 Menoragi Undersøgelser: GU Hgb, Ferritin evt. TSH
evt, ultralydscanning evt. hysteroskopi

19

20 Menoragi Behandling: Cyklokapron p-piller NSAID gestagenspiral
destruktion af endometriet hysterektomi

21

22 Gestagenspiral Indikationer: prævention menoragi (metroragi)
beskyttelse mod endometriehyperplasi ved ren østrogen-behandling

23 Gestagenspiral Effekt:
80 % reduktion i blødningsmængden efter 3 måneder, 95 % efter 1 år færre blødningsdage

24 Gestagenspiral Bivirkninger: pletblødninger det første ½ år
amenoré (20%) systemiske gestagenbivirkninger

25 Medicinsk behandling af blødningsforstyrrelser
P-piller: Metroragi, menoragi, sekundær amenoré, oligomenoré, PCOS Cyklisk gestagen: Metroragi (Oligomenoré, PCOS) Cyklokapron: Menoragi NSAID: Menoragi Gestagenspiral: Menoragi Østrogen+gestagen Perimenopausal metroragi med hedeture Primær/sekundær amenoré

26 Postmenopausal blødning
Blødning mere end 1 år efter menopausen

27 Incidence of postmenopausal bleeding number per 1000 person-years
400 300 200 100 0 - 1 1 - 2 2 - 3 3 - 4 4 - 5 years after menopause From Astrup K, Olivarius N. Frequency of postmenopausal bleeding. Acta Obstet Gynecol Scand 2004; 83: 203-7

28 Postmenopausal blødning
Årsager: fysiologisk blødning fra atrofisk endometrium blødning fra atrofisk vaginalslimhinde komplikation til hormonbehandling corpus-cancer cervix-cancer

29 Aldersspecifik incidens af corpus –og cervixcancer i Danmark

30 Postmenopausal blødning
Undersøgelser: anamnese GU endometriebiopsi/vabrasio ultralydsskanning af endometriet evt. kolposkopi, cervixbiopsi/skrab

31 Postmenopausal blødning
Behandling: ekspekterende (ved normale undersøgelser 6 md) ved atrofisk vaginalslimhinde lokal østrogenbehandling

32

33