Social palliation Udfordringer for patient og pårørende.

Social palliation  Som et led i Kræftplan 3 udsendte Sundhedsstyrelsen i 2011 deres anbefalinger for den palliative indsats.  Anbefalingerne retter sig primært mod organiseringen af det palliative område.  Den palliative indsats inddeles i en basal og en specialiseret del.

Social Palliation  WHO´s definition af den palliative indsats, dansk version: ”at fremme livskvaliteten hos patienter og familier, som står overfor de problemer, der er forbundet med livstruende sygdom, ved at forebygge og lindre lidelse gennem tidlig diagnosticering og umiddelbar vurdering og behandling af smerter og andre problemer af både fysisk, psykisk, psykosocial og åndelig art”. (

Social palliation  Pleje og behandling fokuserer på den syge og de pårørende ud fra begrebet ”Total Pain”. Det er et begreb, som repræsenterer smerte- og symptomkontrol, samt psykisk, social og spirituel lindring, og kan opfattes som det samlede mål for plejen og behandlingen  (Saunders & Kastenbaum, 1997), (Saunders, 1986, Saunders, Summers & Teller, 1981).

Social palliation  Social palliation er den socialfaglige og psykosociale indsats, som er målrettet det uhelbredelige syge menneske og de pårørende under sygdomsforløbet og efter dødsfaldet.  Socialrådgiveren har fokus på den enkelte patients (og de pårørendes) livsforløb og identitet, tab og de ændrede roller og relationer samt på samspillet dem imellem samt det øvrige netværk.

Hvem har brug for en socialrådgiver:  Undersøgelse i  Roskilde og Rigshospitalet palliative afsnit  709 patienter, hvoraf 97,7 % har brug for hjælp af socialrådgiver

Hvad kan vi bruges til:  Arbejdsrelationer  Økonomi  Støttemuligheder, legater m.v.  Familie problematikker  Børneproblematikker  Bopæl  Orlov  Personlig hjælp med kontakt til kommune  Krise snak  Andre ting

Social palliation  Socialrådgiveren har fokus på rådgivning og koordinering med henblik på iværksættelse af hjælpeforanstaltninger, på tværs af den sociale lovgivning.  I det tværfaglige samarbejde er socialrådgiveren den person, som har en indgående viden om hjælpeforanstaltninger og adgangsveje til kommunerne.

Social palliation  Indsatsen kombineres gennem 5 teoretiske fagområder:  Socialt arbejdes teori og metode  Juridisk viden  Psykosocial viden  Samfundsfaglig viden  Socialmedicinsk viden

Kommunernes opgaver i den palliative indsats  Forsørgelse: Sygedagpenge, (førtids)pension, kontanthjælp  Hjemmepleje, hjemmesygepleje, SEL §122  Hjælpemidler, boligændringer  Medicintilskud.  Pasningsorlov, plejeorlov  Varetagelse af børnenes tarv  Rådgivning og vejledning

Case:  Læge kontakt til palliativ team  Tror der er styr på alt  Opsagt fra job  Ingen indtægt  Pension?  Kritisk sygdom

Sygedagpenge.  Arbejdsgiver eller kommune udbetaler  Udgør max kr ,- pr. måned  Opfølgning mindst hver 4. uge  § 56 aftale (tidl. § 28) - Sygdommen medfører min. 10 fraværsdage indenfor 1 år - Aftale indgås om refusion fra 1. fraværsdag - Aftalen gælder 2 år ad gangen

Sygedagpenge – Varighedsbegrænsning  Ophører, når der er udbetalt dagpenge i 22 uger indenfor de forudgående 9 mdr.  Kan forlænges yderligere udfra reglerne i § 27, stk 1-7  Forlænges uden begrænsning, når der er tale om alvorlig, livstruende lidelse, hvor behandlingsmulighederne er udtømte.

Private pensionsordninger  Sum ved kritisk sygdom  Alderspension  Invalidesum (sum ved pensionering)  Løbende invalidepension  Ægtefællepension  Børnepension  Dødsfaldssum

Offentlig pension  Ved livstruende sygdomme:  Pensionslovens § 18  ”… overgå til … førtidspension, når det er dokumenteret, eller det på grund af særlige vilkår er åbenbart, at pågældendes arbejdsevne ikke kan forbedres ved aktiverings-, revaliderings- og behandlingsmæssige foranstaltninger  Enlig ,- kr. pr. mdr.  Gift ,- kr. pr. mdr.  Fradrag for anden indtægt og ægtefælles indtægt.

case  Plejeorlov til datter  Problemer med kontakten til kommunen  Hvilken orlov skal hun vælge.

Orlovsmuligheder (for pårørende)  Pasning af patienter med handicap eller kronisk/langvarig sygdom – SL 118  Betingelser: - Plejebehovet svarer til fuldtidsarbejde eller - Alternativ til pasning i hjemmet er døgnophold udenfor hjemmet - Patienten skal bo i egen bolig.

Plejeorlov  Pleje af døende i eget hjem. SL § 119  Orlov/vederlag  Betingelser: - ud fra en lægelig vurdering skal patienten være terminal (restlevetid max ca. 6 mdr.) - alene palliativ behandling mulig - plejekrævende.

Plejeorlov  Enhver der opholder sig lovligt i Danmark har ret til plejeorlov.  Pårørende i udlandet kan få orlov.  Orlov på ubestemt tid  På fuld tid eller nedsat tid. Kan deles mellem flere personer  Hvad er opgaven? - at gå til hånde, få hjemmet til at fungere, så den døende kan opholde sig der.  Hjælp fra kommunen kan ydes.

Plejeorlov  Plejevederlaget (max kr ,- pr. mdr. eller 167,64 kr. pr. time.)  Evt. opfyldning til fuld løn  Eller fast basisbeløb på 14,684- kr. pr. mdr. (pensionister, studerende m.v.)  Basisbeløb kan ikke udbetales sammen med andre social ydelser f.eks. Boligydelse.  Plejevederlaget ophører 14 dage efter dødsfaldet.  Plejevederlaget kan frakendes ved længere ophold på sygehus eller Hospice (længere ophold er afhængigt af den enkelte kommune)

Ekstra udgifter  Terminale patienter i eget hjem kan få dækket udgifter til bl.a. fysioterapi, sygeplejeartikler, psykologbehandling, sondekost m.v., idet pt. ikke skal påføres udgifter, som de ikke ville have haft under indlæggelse på sygehus, jvf. SL § 122.  Der skal være etableret et plejeforhold i.h.t SEL § 119 eller der skal være hjælp i hjemmet fra hjemmeplejen eller hj. sygeplejen eller være hjælp i.h.t. SEL § 95.

Ernæringspræparater:  Sondeernæring  Energidrik  Egenbetaling på 40 % ved ernæringsrecept (grøn recept)  Tilskud efter § 122  Liste findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside.

Case:  Hjernetumor /hjerne metastaser  Dement  Flytning i plejebolig.  Passe på de pårørende

Værgemål  Servicelovens § 129 stk. 2, kommunalbestyrelsen træffer afgørelse  flytning uden samtykke, men modsætter sig ikke, men mangler evnen til at give informeret samtykke.  konsekvens af en erhvervet mental svækkelse, som er fremadskridende,  ophold i et botilbud med tilknyttet service er påkrævet for, at den pågældende kan få den nødvendige hjælp, OG  det i det konkrete tilfælde vurderes omsorgsmæssigt, at være mest hensigtsmæssigt for den pågældende.  indstilling tiltrædes af den værge, statsforvaltningen har beskikket

Værgemål  Servicelovens § 129, stk. 1, Statsamtet træffer afgørelse  Flytning uden samtykke: modsætter sig eller kan ikke give samtykke  Det er absolut påkrævet for at den pågældende kan få den nødvendige hjælp OG  Hjælpen kan ikke gennemføres i personens hidtidige bolig OG  den pågældende kan ikke overskue konsekvenserne af sine egne handlinger OG  den pågældende udsætter sig selv for at lide væsentlig personskade OG  det er uforsvarligt ikke at sørge for flytning  Der skal beskikkes en værge  Kommunalbestyrelsen skal sørge for, at personen under sagen får bistand fra en advokat

Familier med børn  Case  Mor, 2 børn  Ikke kontakt til far  Arbejdsopgaver  Kommunen  Samtaler  aftaler

Afslutning:  Den regionale indsats (specialistniveau)  Regionerne har ansvaret for sygehusene, hospices, de  privatpraktiserende læger og speciallæger. I det specialiserede  palliative felt i Danmark er der nu 18 hospices,  27 palliative teams og 6 palliative afdelinger.

Bemanding:  Hospice (n=18) hvoraf der er 8 der ikke har socialrådgiver ansat. Der er ingen ansat på fuld tid.  Palliativt team eller udgående team fra hospice (n=27) hvoraf der er 4 der ingen socialrådgiver har.  Palliativ afdeling(n=6) Der er socialrådgiver tilknyttet dem alle.

Tak for i dag.  Evt spørgsmål.