Antibiotika versus resistensgener hvem vinder våbenkapløbet? Hans Jørn Kolmos Professor, overlæge dr. med. Klinisk Mikrobiologisk Afdeling Odense Universitets Hospital hans.joern.kolmos@rsyd.dk Big Bang-Konferencen Roskilde Campus 200315

Penicillin – opdaget ved et tilfælde Alexander Fleming, St. Mary’s Hospital, London 1928

Penicillin: En af de største opdagelser i moderne medicin

Antibiotika: mirakel – misbrug - resistens MRSA ESBL Alexander Fleming 1928 Den kliniske realitet 2014

Antibiotika krisen: Voksende resistens – få nye præparater Clatworthy. Nature Biochem Biol 2007; 3: 541-8

Face the monster: Eksempler på resistente problembakterier MRSA (bylder, sårinfektion, sepsis) Multiresistente Staphylococcus aureus ESBL/CPE (urinvejsinfektion, sepsis) Multiresistente/totalresistente E. coli & andre tarmbakterier MDR/XDR TB (tuberkulose) Multiresistente/totalresistente tuberkelbakterier

MRSA i Europa og Danmark EPI-NYT 2014; uge 24b

Hvorfor udvikler bakterier så let resistens mod antibiotika? Antibiotika produceres i naturen De er mikroorganismers primitive kampstoffer, som de anvender mod hinanden i kampen for plads og overlevelse. Våbenkapløbet har stået på i milliarder af år…

De venter bare på at blive selekteret… Hvad kan vi lære af det? Bakterier har haft masser af tid til at udvikle modstrategier dvs resistens mod antibiotika Altså: resistens-generne er derude, allerede inden vi begynder at bruge antibiotika som lægemidler til mennesker og dyr De venter bare på at blive selekteret…

Bakteriers resistensmekanismer

Antibiotikaresistens: Mutation og Selektion Resistente mutanter opstår spontant, uan-set anvendelse af anti-biotika eller ej Antibiotikaforbruget selekterer for disse og er bestemmende for hvor stort problemet bliver

Bakteriers sexliv (smitsom resistens): Overførsel af resistensgener fra én bakterie til en anden Konjugation

Selektion og transmisison Selektion med antibiotika

Antibiotikaforbruget målt i tons til mennesker og dyr i DK 1994-2013

Antibiotikabehandling: En biologisk og etisk balancegang Hensynet til fremtidige patienter Den enkelte patients behov The ecological side effects of antibiotics manly originate from their damage to the host’s normal flora on skin and mucous membranes . The normal flora plays an important part in host defence, by protecting the host from becoming colonised with foreign microorganisms. The host on his side is protected from the normal flora by an acquired specific IgA mediated immunity. Thus host and microflora make up a finely balanced ecosystem. Protection of this ecosystem is an important part of infection control

Misbrug af antibiotika til tvivlsomme formål: flokmedicinering af svin – og bumsebehandling Tetracyklin

Tilbagetoget fra Dannevirke Hvem vinder våbenkapløbet? Vi taber, hvis vi fortsætter i samme spor som hidtil Tilbagetoget fra Dannevirke

Vi må lære at bruge antibiotika på en smartere måde: Nøgleordet er målrettethed Som et kommandoangreb: Præcis udpegning af målet Timing Kampmidler afpasset til formålet Hurtigt ind Hurtigt ud

Klinisk anvendelse af antibiotika ”antibiotic stewardship” Opgaven: Finde ud af om patienten virkelig har behov for behandling Hvis ja: finde det bedst egnede antibiotikum Mikrobiologisk diagnostik: påvise den sygdomsfremkaldende mikroorganisme + resistensbestemmelse Behandle målrettet og kortvarigt Undgå at behandle alle andre

Hvordan vinder vi våbenkapløbet? Den samlede strategi Stop selektion ved at reducere og målrette antibiotikaforbruget Stop spredning af resistente bakterier med bedre hygiejne Nye antimikrobielle lægemidler

Det er alvor: Hvis ikke vi begrænser forbruget, risikerer vi at ende i den non-antibiotiske æra

Det er alvor: Hvis ikke vi begrænser forbruget, risikerer vi at ende i den non-antibiotiske æra Tak fordi I lyttede med