Behandlingscentret ”Den Lille Prins” Telepsykiatri- anvendelses muligheder i Danmark Davor Mucic speciallæge i psykiatri, overlæge Behandlingscentret ”Den Lille Prins” Havneholmen 82 1561 København V www.denlilleprins.org

Hvordan kan telepsykiatri anvendes i Danmark? ? ? ?

(næsten) aktuelt telepsykiatri projekt: ” Telepsykiatri- et verktøj til primær sektor ”

Behandlingscentret ”Den Lille Prins” i København forbindes med 8 lægehuse i Danmark (inkl. Færøerne) Ventetid til initial konsultation via telepsykiatri: max 2 uger. Antal samtaler via telepsykiatri: min.1 – max. 8. Samlet tidsforløb: 1.april 2009 - 1.april 2012.

Målgruppe: Danske patienter som henvender sig til deres egen læge pga. psykisk besvær med eller uden tidligere kendt psykiatrisk anamnese. Danske patienter med behov for statusbedømmelse eller speciallæge-undersøgelse Børn og unge med eller uden kendt psykisk lidelse. Patienter af anden etnisk baggrund end dansk, med behov for psykiatrisk ekspertise via eget modersmål.

Formål : at øge adgang til specialist ekspertise mhp. hurtigere og mere nøjagtig diagnosticering og efterfølgende behandling af psykisk syge patienter i almen praksis at virke som ”afstandsophævende” tiltag gennem fjernsupervision og medvirker til faglig udvikling af praktiserende læger især i yderområder at øge patienttilfredshed ved øget tilgængelighed af specialist ekspertise via nedsat ventetid

at oprette et ”fælles patientforløb” (shared-care modellen) med kvart årlige konsultationer hos speciallæger i psykiatri og jævnlig kontrol hos almen praksis læge i de mellemliggende perioder at øge kontinuitet og en bedre koordinering mellem lægen i almen praksis og speciallægen

at øge faglig overføring og udvikling at øge personale-tilfredshed via ovennævnte tiltag at påvirke kvaliteten af sundhedstjenesten

Fordele ved etablering af telepsykiatri service til almen praksis : Forbedret kommunikation mellem psykiatrien, almen læge og patienter. Lettere adgang til specialist service. Nedsat ventetid til førstegangs konsultation. Bedre behandlingsmuligheder i og med, at der muliggøres tidlig diagnosticering. Psyko-edukation af både patienter og pårørende.

Opbakning og supervision til almen praksis lægen øger vedkommendes færdigheder og giver tryghed. Kvalificeret bedømmelse af patienter med ”specielle behov” ( etniske minoriteter som kan bedømmes via tosprogede eksperter i transkulturel psykiatri). Mindsket stigmatisering af patienter. Bevaret integritet og kontinuitet af behandling.

Tidlig opsporing af psykiatriske lidelser hos børn og unge som henvender sig i almen praksis. På et administrativt niveau opnår man fordele, idet modellen vil føre til bedre økonomi og mere effektiv udnyttelse af de tilgængelige ressourcer. Nedsat CO2 udslip, da teknologien gør det muligt at blive behandlet uden at rejse

Evaluering med fokus på følgende områder: i hvilken grad telepsykiatrien har ført til ændringer i visitationen og behandlingen af psykiatriske patienter i almen praksis konsekvenser for kvaliteten på sundhedstjenesten som ydes dokumentation af økonomisk effekt af servicen (”cost-efficacy” analyse) direkte konsekvenser for patienterne (”treatment respons and treatment adherence”)

Successkriterier: Øget tilgængelighed af sundhedstjenesten; nedsat ventetid for diagnostik og initial behandling; fravær af lange sygemeldinger; øget patienttilfredshed; positiv feedback fra læger involveret i projektet; økonomiske fordele; permanentgørelse af servicen efter afslutningen af projektet.

Behandler – behandler Som en integreret del af helhedsbehandlingen (shared care model)‏

Behandler – behandler Supervision af yngre læger Undervisning (faglige konferenser psykiatriske afdelinger imellem, også tværs over regionens grænser)‏ Uddannelse af personale

Behandler - patient Konsulent-virksomhed til : Plejehjem Fængsel Asylcenter REVA Jobcenter Kompetance-afklaringscenter Praktiserende læge

Behandler - patient (Diagnostisk) interview : a)akut modtagelse, b) indlagte patienter ( egen psykiater via video-link)‏

Behandler - patient terapeutiske samtaler til ambulante patient forløb eller patienterne som er institutionsplaceret

Behandler - patient opfølgende kontakter (follow-up service)- egnet til patienter som bor langt fra sygehuset og / eller har det svært ved at blive transporteret osv.

Service til patienter med særlig behov f.ex. : Behandler - patient Service til patienter med særlig behov f.ex. : døve blinde autister ”spille-glade” misbrugere immobliserede institutionsplacerede

Behandler - pårørende Pårørendegrupper mhp. psykoedukation og støtte

Patient-patient Selvhjælpsgrupper (især unge)

Flygtninge og indvandrere:   at involvere både pårørende og patienter i terapeutisk/edukativ forløb via deres eget modersmål forbedre nøjagtighed af diagnosticeringen samt forkorte behandlingstid i og med at ingen tolke anvendes uanset afstanden superviserer og informerer andre involverede i patient behandlingen (f.ex. egen læge, psykolog, socialrådgiver,fysioterapeut, evt.arbejdsgiver osv. )  reducere tolke- og transport udgifter

Fordele ved telepsykiatri øget adgang til resourser med særlig ekspertise f.ex.transkulturel psykiatri, tegnsprog professionelle bedre og hurtigere diagnostik og efterfølgende behandling

øget adgang til sparsomme resourser indenfor: børne-ungdoms psykiatri, voksen og ældre psykiatri samt retspsykiatri og behandlingen af døve øget samarbejde mellem patientens egen læge og det psykiatriske behandlingssystem

Flere fordele øget kontinuiteten af behandlingen Forbedre uddannelses muligheder øget effektivitet i det daglige arbejde (“through improved performance”)

… og endnu flere Reducerede udgifter til transport og besparelser i personaletid Nedsat antal unødvendige henvendelser til psykiatrisk skadestue Nedsat antal unødvendige indlæggelser

Uddannelse undervisning på afstand - kan være tid- og penge besparende i og med at en undervisnings session transmitteres til tre universitets auditorier samtidig

Telepsykiatrien kan tilføre professionelle ressourcer til yderområder, hvor ressourcerne er små eller svær tilgængelige (lange ventetider). En læge kan betjene flere fjerne afdelinger – arbejdet kan effektiviseres i og med at man anvender læge-tiden kun når det behøves.

Projektforslag: Telepsykiatri i behandling af ofre for menneskehandel

Telepsykiatri i krisecentret (for mænd?)‏

Telepsykiatri som led i kompetenceafklaring

Telepsykiatri på plejehjemmet International telepsykiatri

Forudsættninger for effektiv telepsykiatri service “Viljen til at ville skaber evnen til at kunne” Både skriftlig og muntlig information om telepsykiatriens mangfoldige anvendelses muligheder (afmystificering af teknologien og fordomme)‏

Vejledning (Instruksbog): 1. Administrativ: “hvem-gør-hvad” ang. henvisninger, journalnotater, indkaldelser, modtagelse af patienter samt oprættelse af telepsykiatri-forbindelsen etc. 2. Praktisk / Teknisk ‏: træning i anvendelse af udstyret samt ”hvad-nu-hvis” løsninger (afbrudt forbindelse, agressiv patient, udeblivelse , ad hoc konsultationer etc)

Evaluering med både personale og patienter (spørgeskema og/eller semistruktureret interview)‏ Klinisk arbejde Opsamling af data mhp. videnskabeligt arbejde Publikationer

Tell Me - I`ll forget, Show Me - I may remember, Involve Me - I`ll understand !