Sundhedsvæsenet: Nationalt projekt eller kamparena – om behovet for en ny filosofi om sundhedsfaglig viden og rationalitet Uffe Juul Jensen, Medicinsk filosofi og videnskabsteori Center for Sunded, Menneske og Kultur, AU Sygeplejeforskere København Juni 2012
Værdier og rationaler, Når sproget forhekser forstanden fra neutralt indhold: ‘grunde til bestemte tanker og handlinger’ Til værdiladet indhold: ‘styringsredskaber’ Men hvem styrer? ‘Rationaler’ eksisterer ikke løsrevet fra samfund/politik; fra interesser og kamp om magt og indflydelse Sygeplejeforskere København Juni 2012
Sygeplejeforskere København Juni 2012 Medicinsk og sundhedsfaglig viden – institutionelt og historisk situeret Medicin som erkendelsespraksis Bestemt af sit ‘objekt’: det lidende menneske og hendes sygdom ‘Foranderlig og begrænset forudsigelig’ Sundhedspraksis: Kunst/techne ‘Decisions under uncertainty’ Men også bestemt af sin institutionelle forankring Sygeplejeforskere København Juni 2012
Det medicinske hegemoni Sundhedspraksis-institutionelle forankring Fra Hippokrates til velfærdsstatens sundhedsvæsen Medicinsk autoritet og magt – I forhold til patienter, borgere,politikere, andre professionelle Rationaler: Etisk (ansvaret for den enkelte) Erkendelsesmæssigt (den unikke, tavse ikke-delelige viden) Sygeplejeforskere København Juni 2012
Sundhedsvæsenet som nationalt projekt Medicinsk og sundhedsprofessionel ekspertise realiserer I det moderne samfund ikke blot et professionelt erkendelses og etisk rationale Men et erklæret politisk/samfunds-mæssigt rationale: Retfærdighed (alles lige og frie adgang til sundhedsvæsenet) 1948(NHS) – 1970erne: ‘The Golden age of medicine’/ kulminationen af det medicinske hegemoni. Sygeplejeforskere København Juni 2012
Rationaler under forvandling Fra tavs/hemmelig klinisk viden til biomedicin Men hvordan kan den biomedicinske viden være et rationale I et offentligt sundhedsvæsen med fortsat medicinsk hegemoni? Lægernes særlige evne til at ‘oversætte’ eksperimentel viden til individuel intervention ? Sygeplejeforskere København Juni 2012
De bestående rationaler kritiseres indefra 1960erne/ 1970erne……. Klinisk epidemiologi (Feinstein): uden viden om forskelle I sygdommes forløb- ingen rationel praksis Archie Cochrane: uden selv-kritisk undersøgelse af de biomedicinske rationaler, er det ikke muligt at realisere det politiske rationale: retfærdighed Sygeplejeforskere København Juni 2012
Idag: Kamp om videns-rationalerne Videns-rationaler: vidensformer som begrundelse for planlægning og handling EBM: Hos Cochrane et rationale for håndtering af den specialiserede biomedicin Idag: et rationale for rationalisering og standardisering Sygeplejeforskere København Juni 2012
Patient-perspektiver som rationale i fremtidens sundhedsvæsen ? Men er det ikke allerede virkelighed? (jvf Lægeløftet, ‘Patienten i centrum’ etc etc) Læren fra Feinstein og Cochrane: Afgørende at de etiske rationaler matcher de erkendelsesmæssige (epistemologiske) Hvilke erkendelsesmæssige rationaler I et moderne patient-orienteret sundhedsvæsen? Sygeplejeforskere København Juni 2012
Perspektivering af den biomedicinske viden- gennem patientens viden Forskellen på perspektivering og perspektivisme Viden om patientens dagligliv og livshistorie giver (a) dybde til den generelle biomedicinske diagnose (b) et udviklingsperspektiv i interventionen (behandling og forebyggelse). Sygeplejeforskere København Juni 2012