1.Introduction to consent: ethical and legal issues - Forskellige former for samtykke. 2. Ethics of rationing -Prioritering i sundhedsvæsnet 3. Confidentiality -Fortrolighed i sundhedsvæsnet -Fortrolighed i læge-patientfoholdet.

1. Introduction to consent: ethical and legal issues - Forskellige former for samtykke. Tre begreber, der indgår I den aktuelle debat om samtykke:  Informeret samtykke  Stedfortrædende samtykke  Formodet samtykke Aktuel debat: Skal formodet samtykke indføres ifm. organtransplantation?

Patientretsstillingslovens § 1 Loven skal medvirke til at sikre, at patienters værdighed, integritet og selvbestemmelsesret respekteres. Loven skal endvidere medvirke til at sikre tillids- og fortrolighedsforholdet mellem patient og sundhedsperson.

Etiske principper Værdighed Det enkelte menneske har værdi i kraft af at være et menneske Integritet Det enkelte menneskes mentale og fysiske urørlighedszone skal respekteres Autonomi Det enkelte menneskes selvbestemmelsesret skal respekteres Lighed / retfærdighed Forbud mod uretfærdig forskelsbehandling ”gøre godt” og ”ikke skade”

Patientrettigheder Ret til behandling Herunder information om ventetid, ret til frit sygehusvalg m.v. Selvbestemmelsesret Ret til information –I forbindelse med behandling –Aktindsigt

Flere patientrettigheder Ret til ikke-viden Ret til at nægte en behandling Ret til fortrolighed Ret til at klage og få erstatning Herunder information om klage- og erstatningsmuligheder

Ret til visse behandlinger I nogle situationer har patienten ret til at få visse behandlinger. Eksempelvis gælder ifølge dansk lov: - en døende patient har ret til at modtage de smertestillende og beroligende midler, som er nødvendige for at lindre en tilstand – også selvom dette kan fremskynde døden. - en gravid har ret til abort indtil 12. uge - en person over 25 år har ret til sterilisation - en alkoholiker eller stofmisbruger har et til behandling

Ret til fortrolighed Patienten har ret til fortrolighed – også i forhold til pårørende Patientens pårørende kan orienteres med patientens skriftlige samtykke Fortrolighed ved anvendelse af tolk

Lovligt grundlag for behandling Medicinsk behandling involverer et indgreb i kroppen som kræver et lovligt grundlag Grundlag for behandling –Patientens informerede samtykke –Lovhjemmel (ex. lov om tvang i psykiatrien) –Nødret

Informeret samtykke Krav til samtykke Samtykke kan med visse undtagelser kun gives af patienten. –Forældrene giver samtykke til behandling af børn under 15 år. (Der gælder dog en 18 års grænse i særlige situationer.) –Pårørende eller værge giver samtykke til behandling af varigt inhabile voksne patienter Undtagelserne ovenfor kaldes ”stedfortrædende samtykke”. Samtykket skal være baseret på information Samtykket skal være frivilligt

Alle kan vælge om de vil være med i et videnskabelige forsøg. Der skal altid gives grundig information inden et videnskabeligt forsøg. Man kan altid trække dig ud af forsøget, når det skal være igen. de vil testamentere deres egen krop til forskning og uddannelse, og her kan de efterladte ikke gøre indsigelser. de vil lave et livstestamente, der fortæller ens sidste ønsker til behandlingen, når man ligger for døden og ikke selv kan give udtryk for, hvad man vil de vil indskrænke lægernes brug af egne blod- og vævsprøver, så det kun bruges i patientens egen behandling. Der findes et såkaldt vævsanvendelsesregister hos Sundhedsstyrelsen. Patienten kan kræve, at prøverne destrueres de vil sige ja til organtransplantation. For at udtage et organ til transplantation skal lægerne have tilladelse fra patienten eller dennes pårørende. Patienten kan bestemme, at organdonation forudsætter de pårørendes accept.

Informeret samtykke Krav til informationen Patienten skal informeres om diagnose, behandlingsmuligheder, behandlingsforløbet herunder risici og bivirkninger m.v. Patienten skal have den information som er nødvendig for at kunne overskue behandlingsforløbet og eventuelle senfølger Information skal være mere omfattende når behandlingen involverer nærliggende risiko for alvorlige bivirkninger og komplikationer Mindre rutineprægede og ufarlige indgreb kræver således ikke så intensiv information som større, komplicerede og mere risikofyldte indgreb Læs: Bekendtgørelse om information og samtykke og om videregivelse af helbredsoplysninger mv.

Informeret samtykke Krav til informationen Man skal være opmærksom på patientens individuelle forudsætninger som fx alder, uddannelsesmæssig baggrund og sociale situation Man skal være opmærksom på patientens særlige situation og behov for information Informationen skal gives mundtligt. Den mundtlige information kan suppleres med skriftlig information

Informeret samtykke Udfordringer og barrierer Patientinformation er altid forbundet med udfordringer og barrierer –Personlige barrierer Ex patienter der blokerer, er i chok m.v. –Tekniske barrierer Svært at formidle teknisk komplicerede oplysninger –Sproglige barrierer Patienten taler og forstår ikke dansk –Kulturelle og sociale barrierer

Informeret samtykke sproglige barrierer Anvendelse af tolk –Der skal anvendes tolk hvis dette er nødvendigt for at patienten kan forstå informationen –Anvendelse af familiemedlemmer eller bekendte som tolk kræver særlige overvejelser (fortrolighed / sikkerhed for korrekt tolkning) –Anvendelse af børn som tolke bør kun ske undtagelsesvis og kun ved uproblematiske og lette tilfælde. Mindre børn bør aldrig anvendes

Informeret samtykke kulturelle barrierer Patientens kulturelle baggrund er en del af patientens individuelle forudsætninger som man skal være opmærksom på Pligten til at informere patienten og indhente samtykke hos patienten går dog forud for eventuelle kulturelle normer Vigtigt at være opmærksom på ikke at overdimensionere det kulturelle aspekt

Selvbestemmelse i særlige tilfælde Sultestrejke Man kan som person afvise at modtage behandling, når man er informeret om de helbredsmæssige konsekvenser heraf. Afvisning af at modtage blod eller blodprodukter Man kan som patient afvise at modtage blod eller blodprodukter i den aktuelle sygdomssituation, når man er bekendt med de helbredsmæssige konsekvenser heraf. Behandling af uafvendeligt døende Patienter kan afvise behandling, der kun kan udskyde dødens Indtræden.

Livstestamenter Enhver, der er fyldt 18 år og ikke er under værgemål, kan oprette et livstestamente. Her kan vedkommende udtrykke sine ønsker med hensyn til behandling, hvis vedkommende måtte komme i en tilstand, hvor selvbestemmelsesretten ikke længere kan udøves af patienten selv. Ved livsforlængende behandling forstås behandling, hvor der ikke er udsigt til helbredelse, bedring eller lindring, men alene livsforlængelse. Livstestamenteregistret på Rigshospitalet Afsnit 4102 Det er nu muligt at tilmelde sig Dit Livstestamente via sundhed.dk

Selvbestemmelse over biologisk materiale Som patient kan man beslutte, at biologisk materiale afgivet af patienten selv, kun må anvendes af den pågældende og til formål, der har en umiddelbar tilknytning hertil. Som patient har du 3 muligheder: 1.at dine blod- og vævsprøver kun må bruges til behandling af dig selv 2.at dine vævsprøver bliver destrueret 3.at dine vævsprøver bliver udleveret til dig selv For nærmere information

Reglerne findes på: Læs også Helsinki-deklarationen Lægeforeningens etiske regler Biomedicinske forsøg CVK RVK